子宫腺肌症介入治疗的临床观察和护理体会

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1、子宫腺肌症介入治疗的临床观察和护理体会李家平潢川县人民医院（河南潢川465150）［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）9-0087-02子宫腺肌症介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性的栓塞子宫动脉，是目前治疗子宫腺肌症的一种新方法［1］。较传统手术切除子宫具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点，特别是对已婚未育有生育要求、需保留子宫的患者更具有实际价值。我科自2006年6月联合我院放射科开展选择性子宫动脉栓塞术,在治疗子宫肌瘤的同时，发现此项技术对子宫腺肌症的治疗同样疗效显著。现将我科2006年6月〜2010年2月采用

2、选择性子宫动脉栓塞术治疗单纯性子宫腺肌症16例的临床观察和护理体会，总结报告如下。1临床资料木组16例，年龄26〜38岁，平均年龄30.5岁，均已婚，未育4例。其中弥漫性子宫腺肌症12例，局限性子宫腺肌症即子宫腺肌瘤4例，16例患者均有不同程度的进行性痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中2例合并有腰痛、肛门坠胀感，1例患者在性牛活时有疼痛感，面部牛长座疮、黄褐斑。2手术方法运用Seidinger技术穿刺股动脉成功后，在透视下放置4F或5F导管，选择性地分别插入左右骼内动脉、造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行超选择性子宫

3、动脉造影，明确结节或肿块大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管缓慢推注超液化碘油3-5ml,PVA颗粒适量（直径350-550μm,加入造影剂内注入）。至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵适量以栓塞子宫动脉主干。复查造影见病灶血供完全阻断后，拔出导管，结朿手术。术毕，加压止血，8字绷带加压包扎，并用0.51kg盐袋压迫伤口回病房。3术前准备病人入院后，常规作出凝血吋间、肝肾功能、心电图、B超、胸片、宫颈刮片检查；手术吋间避开月经期，术前作碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4h禁食、2h禁水，常规插导尿管；做好心理护理，向患者介

4、绍手术方式、术后可能岀现的反应及治疗效果，避免患者因精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。4术后观察及护理4.1内、外出血的监测4.1.1术后病人冋房：4.1.1.1绝对卧床休息24h,遵医嘱测血压、足背动脉搏动1次/30min,连续8次，血压、脉搏稳定后改为每伸测量1次。4.1.1.2盐袋持续压迫股动脉穿刺处6〜8h,穿刺侧下肢伸直制动24h,留置尿管24h,严密观察穿刺部位有无出血、渗血情况。4.1.13注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肿块破裂出血引起，如有发现应及吋报告医生处理。本组16例患者术后生命体征均正常，无一例内、外出血情况发生

5、，术后24h均解除加压包扎绷带。4.2栓塞综合征的观察及护理4.2.1下腹及腰紙部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、病变水肿、变性、坏死引起。术后出现不同程度的下腹及腰紙部坠胀疼痛，多为阵发性，持续吋间不等，术后2〜3d逐渐缓解至消失，使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。本组16例患者中有8例使用了PVA颗粒栓塞，术后疼痛比较剧烈，加用强烈止痛剂后疼痛缓解，与文献报告一致［2］。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较垂，考虑可能是栓塞了骼内动脉壁支，经输液中加入丹参、地塞米松,3d后症状缓解。4.2.2恶心、呕吐恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷

6、走神经兴奋。本组1例患者术后4h出现恶心、呕吐，输液中加入VitB6200mg后缓解。4.2.3发热子宫动脉栓塞后,肿块缺血坏死可产生吸收热。本组2例患者术后体温38°C左右，血常规正常，经预防性用灭滴灵200ml滴注3d后，体温恢复正常。4.2.4不规则阴道出血栓塞术后即可岀现少量阴道岀血，可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关，本组16例患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。经给患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理，并常规使用灭滴灵滴注预防术后感染，无1例发生子宫内膜炎等术后并发症。4.2.5血栓形成导管过粗、导管在血管内停留时间

7、长，导管表面不光滑，使血管内膜受损等均可造成血栓形成。动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成血管栓塞。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。本组无1例血栓形成。5出院指导5.1嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3〜5d,术后3个月禁止同房，预防泌尿生殖系感染。5.2术后1个月、3个月、6个月复查B超或MRI,记录病变大小的变化，便于追踪治疗。6体会子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫腺肌症的一种新方法，近期疗效确切。具有痛苦小，并发症少，术后24h即可下床活动，且易被患者接受的优越性。笔者认为，充分的术前准备、

8、严密的术后24h出血情况监测、栓塞综合