子宫腺肌症（腺肌瘤）的手术治疗方式和护理进展

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1、子宫腺肌症（腺肌瘤）的手术治疗方式和护理进展　　摘要：总结子宫腺肌症（腺肌瘤）的手术方式和护理进展。手术方式包括腹式全子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术、腹腔镜下次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术+双侧子宫动脉阻断术+骶神经阻断术。护理包括术前（心理?o理，阴道准备，皮肤准备，肠道准备）及术后护理（生命体征的观察，体位护理，切口敷料护理，导尿管的护理，饮食护理，术后并发症的处理及出院指导）等方面。　　关键词：子宫腺肌症（腺肌瘤）；手术方式；护理　　子宫腺肌症（腺肌瘤）是当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，

2、称子宫腺肌病。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。临床主要症状：月经异常（痛经、过多、紊乱）。痛经的特点是进行性加剧，即随着时间的推移，痛经症状会不断加剧[1]。临床视患者症状、年龄和生育要求进行治疗，症状较轻、有生育要求及近绝经期患者，对患者的日常生活不造成影响，临床上可以采用非甾体类止痛类药物对患者进行治疗，可有效缓解患者的痛苦，对腺肌症患者没有过分的抑制。若患者的痛经严重，可以选择服用激素类药物，临床上一般有三苯氧胺，息隐以及内美通等。另外，也可以选择达菲林类药物。总而言之，采用药物治疗对该病患者的治疗效果均不显著，多数患者最后需要手术治

3、疗。　　子宫腺肌症（腺肌瘤）手术是妇科的一个基本手术。随着时代的发展，各种诊疗技术的提高，临床经验的积累，微创技术的提高及引入，患者对生存质量的更高要求，使妇科专家及医生对传统的手术范围、途径、术式进行了一系列的改进，一些新的子宫切除术应运而生。现将几种手术方式及相关护理方案加以综述。　　1手术方式　　1.1腹式全子宫切除术　　1.1.1切开宫颈筋膜，处理完子宫血管后，用手术刀切开子宫颈前壁上面的筋膜，使得患者的子宫推至耻骨的方向，子宫后壁完全的暴露。靠近患者子宫骰骨韧带附着处，同前侧在同一水平上患者的腹膜做切口。采用合适的力度切开患者的筋膜，拉患者的子宫，将筋膜和下面的基质进行

4、分离，采用剪刀分离患者的筋膜，基质间和肠筋膜间隙，深入的达到患者的阴道附着处。　　1.1.2处理患者的子宫主、骶韧带及其横切阴道，尽力对侧拉向子宫，采用血管钳在患者的筋膜下将主、骰韧带同夹，缝扎即可，打开患者筋膜下间隙内的阴道前穹隆，沿穹隆对患者的全子宫进行剪切。　　1.1.3处理患者阴道断端、宫颈筋膜和盆底腹膜，采用筋膜外子宫切除术，下推患者的膀胱，不需要到达患者的宫颈外口水平[2]。该手术方法的优点是在患者的筋膜内膜操作的过程中，不损伤患者的膀胱、输尿管和直肠；对患者的宫颈筋膜外韧带的神经、血管不干扰；保持了盆底的完整性与支撑力对术后性生活影响小因此近年开展渐加广泛但不适于盆

5、腔子宫内膜异位症的患者[3]。　　1.2阴式子宫切除术对于腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者、大子宫、非脱垂子宫经阴道切除的经验也越来越多，特别是在微创外科的启发下，各地趋向于推行阴式全子宫切除术。尤其是腹腔镜的协助，使阴式全子宫切的手术指征大大放宽。阴式全切的利大于弊，术后痛苦小、创伤小、盆腔脏器刺激小，术后恢复较快，且无腹部刀口瘫痕，兼有美容效果，患者乐于接受。但因手术野较狭小，操作不方便，故其适应证受到一定限制。　　1.3腹腔镜下子宫切除术目前腹腔镜下子宫切除术的手术方式有：TLH、LAVH、LSH、LTH　　1.3.1TLH（腹腔镜下全子宫

6、切除术）在腹腔镜下完成子宫切除的全过程，其方法是：①患者取膀胱截石位，置导尿管，放举宫器，在患者的脐孔和腹部两做穿刺孔。②将患者的子宫圆韧带和附件进行有效的处理。③将患者的阔韧带前、后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱打开。④切断子宫血管。切断主、骶韧带。切开阴道前、后壁，剥离子宫，镜下缝合阴道壁。冲洗盆腔，止血，关闭穿刺孔。　　1.3.2LAVH（腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术）目前应用较少，其手术方法的前几步与TLH相同，而处理子宫血管，主、骶韧带，将患者的阴道穹隆切开，缝合患者的阴道残端等。　　1.3.3LSH（腹腔镜下次全子宫切除术）在患者的子宫动、静脉进行处理之前操作与腹腔镜下全

7、子宫切除术相同，在患者的子宫峡部采用电刀对患者的子宫体进行切除，电凝止血患者的剩余的宫颈残端，取出宫体，冲洗盆腔，止血，穿刺孔关闭即可。　　1.3.4LTH（腹腔镜下筋膜内子宫切除术）前4步同TLH，⑤在患者的子宫峡部置于圈套器。⑥通过阴道校正患者的子宫，达到患者的宫颈管，穿透宫底。⑦采用筒状旋切刀以患者的校正棒为中心旋切宫颈及宫体。⑧取出条状颈管和子宫内膜组织后，取出患者子宫峡部的圈套器，缝扎。⑨切除患者子宫体上方的子宫峡部套扎线。⑩粉碎器旋切取出子宫，冲洗盆腔，止血，穿刺点关