微球栓塞子宫动脉治疗子宫腺肌症的临床观察与护理

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1、微球栓塞子宫动脉治疗子宫腺肌症的临床观察与护理匡晓红柳玉华(江苏省张家港市中医医院江苏张家港215600)【摘要】目的：总结并探讨子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症患者的围手术期护理经验。方法：对35例接受子宫动脉栓塞治疗的子宫腺肌症患者依据其临床表现制定相应护理措施，观察其临床预后。结果：围手术期护理能够有效地缓解患者对栓塞治疗的恐惧心理，提高患者住院期间的生活质量，能取得满意的临床护理效果。结论：良好的围手术期护理措施能够使子宫动脉栓塞治疗的子宫腺肌症患者获得较好的临床护理效果，从而整体提高医治效果。【关键词】子宫腺肌症；子宫动脉栓塞；介入治疗；临床护理【中图分类号】R473.71

2、【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)28-0228-02子宫腺肌症是妇产科常见的临床疾病，主要临床表现为经期疼痛，月经量增多，贫血等症状。患者往往病程较长，疼痛程度逐年加重，严重影响生活质量。子宫动脉栓塞作为介入微创治疗手段，能控制患者经期疼痛，缓解甚至消除痛经、贫血等症状，在临床治疗中应用越来越多［1-4］，对子宫腺肌症患者介入治疗的围手术期护理也是介入治疗过程中一个重要的环节。2011年1月以后接受子宫动脉栓塞治疗的患者35例经良好的围手术期护理措施取得了满意的临床护理效果。现报道如下。1.材料、方法与结果1.1临床资料35例子宫腺肌症患者，年龄33〜

3、47岁，平均39.9±3.7岁。临床有痛经、月经量增多、月经周期异常、贫血等症状与体征，痛经史6年以上，近年来月经量渐进性增多明显，贫血程度加重，35例患者中重度贫血9例。所有患者均经B超及MR检查提示子宫弥漫性增大，宫壁肌层明显增厚；术前均进行诊断性刮宫排除恶性疾病。1.2方法介入治疗方法:患者取仰卧位，应用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，将5F子宫动脉导管超选择插入左侧子宫动脉，造影确认动脉后，将含有平阳霉素的Embosphere栓塞微球（350〜500um和500〜700um）注入靶动脉，直至子宫动脉血管轻微铸型为止，加以明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后

4、复查造影见异常染色及迂曲的子宫动脉远端消失为止，然后用同样的方法栓塞对侧子宫动脉，栓塞结束后拔出导管，压迫止血，返回病房。每例患者两侧子宫动脉栓塞共使用平阳霉素8mg,栓塞微球2〜3ml,术后常规给予抗炎止痛止吐等对症处理［4】。疼痛评分采集与分析：采用疼痛数字等级量表对患者经期疼痛程度进行评估，0为无痛，1〜3为轻度痛，4〜6为中度痛，7〜10为重度痛，由每位患者自己按自身疼痛程度进行评分，采集术前、术后6个月吋患者疼痛的评分值，对手术前后的评分值进行配对t检验，P<0.05为有统计学差异。1.3结果本组35例患者术前疼痛评分平均为9.2&plUsmn;0.78分，子宫动脉插

5、管栓塞的介入手术均顺利成功，术后的疼痛、呕吐等栓塞综合症经对症处理均在1-4天内获得缓解，术后3〜5天均顺利出院，3个月后门诊随访患者痛经及贫血症状均获得缓解，6个月时门诊随访痛经程度平均评分为3.8&plUSmn;1.92分。术前疼痛评分与术后6个月吋疼痛评分两者通过配对t检验，得t值为15.3583,查表得P<0.001，提示痛经症状得到明显改善。1.护理2.1术前护理2.1.1—般护理患者入院后护士首先对患者做全面评估，包括：病史询问，生命体征检査，了解患者家庭经济状况，心理状况，对自身疾病的认识程度，患者及其家属对疾病治疗效果的希望要求等。同时做好针对性护理，主要做好患

6、者术前经期疼痛程度评估量表的评分记录；了解患者月经量的多少及经期吋间的长短，让患者或家属准备卫生巾或棉垫备用；观察两侧腹股沟区股动脉穿刺部位冇无皮损溃疡，有无感染，双下肢足背动脉搏动等情况。2.1.2心理护理子宫腺肌症患者一般因痛经而多次求治，以往多次的治疗及其疗效一直是影响患者对介入疗效认识的主要因素，即希望治疗后疼痛能够完全缓解，又由于对介入治疗的不了解而心存各种疑虑。术前在医患沟通的基础上，由床位护士再次向患者介绍介入治疗的方法与目的，通过介绍介入治疗的微创优势以及这种治疗方法给患者自身带来的不需要切除子宫的解剖生理性好处来坚定患者对治疗的信心。同时向患者及其家属介绍既往

7、相关治疗成功的病例，初步指导患者术后的注意观察点，如栓塞后综合症引发的下腹疼痛变化、阴道分泌物外溢情况、自身体温变化等，让患者对术后可能出现的症状体征有初步认识，产生心理准备，以减轻术后不适症状或体征出现吋的患者心理负担，指导家属参与配合治疗。2.1.3术前准备护士向患者简单介绍治疗过程，让患者了解适应DSA室的环境。术前禁食4小时，会阴区及双侧腹股沟区备皮，做好术中用药、术中监护的准备，建立静脉通路，术前5小吋开始使用芬太尼透皮贴。2.2术中护理术中配合医师准备好血管鞘、造影导管、导丝以及