子宫肌瘤与子宫肌瘤合并子宫腺肌症患者行腹腔镜子宫切除术临床疗效对比分析

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1、子宫肌瘤与子宫肌瘤合并子宫腺肌症患者行腹腔镜子宫切除术临床疗效对比分析赵静朱昭静镇江市第一人民医院新区分院妇产科摘要：目的观察和分析子宫肌瘤合并子宫腺肌症患者施行腹腔镜子宫切除术后各项临床指标，评估腹腔镜下子宫切除术对该类患者的临床疗效。方法选取2013年1月至2016年12月该院妇产科收治的行腹腔镜子宫切除术患者78例，根据病理检查结果分为子宫肌瘤合并子宫腺肌症组(观察组，36例)和单纯子宫肌瘤组(对照组，42例)。观察两组患者子宫大小、手术前后血红蛋白(Hb)水平变化(Hb改复量)、盆腔引流置管率、导尿管放置时间、术后住院时间及输血率

2、等指标。结果观察组患者子宫平均质量明显重于对照组，差异有统计学意义(1=4.742,P=0.022);两组患者Hb改复量、盆腔引流置管率、导尿管放置时间、术后住院时间、输血率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用腹腔镜技术对该类患者进行子宫切除出血少，恢复快，安全且疗效好，值得进一步在临床推广应用。关键词：腹腔镜检查;子宫切除术;平滑肌瘤/外科学;子宫肿瘤/外科沢子宫疾病/外科学;子宫腺/外科学;治疗结果;收稿日期：2017-06-21Received：2017-06-21子宫腺肌症是临床常见妇科良性病变，主要由子宫内膜腺体和

3、间质异常增牛侵入子宫肌层所致［口。有研究表明，30%子宫肌瘤患者合并子宫腺肌症，并推测这种异常增生和侵入行为可能与基质金属蛋口酶和血管内皮生长因子水平增高有关［2-3］。目前，对子宫腺肌症的诊治尚无明确统一的方案。根据临床医生对病情的判断和患者需求可采取药物保守治疗或手术治疗。腹腔镜手术是现代手术发展的必然趋势，具有创口小、患者术后恢复快等优点，但同时与传统开腹手术比较，具有较高的术后并发症发生率，尤其是面对一些复杂手术，如子宫肌瘤合并子宫腺肌症，因此，医生在选择微创方法时存在畏难情绪，造成该类手术较少采用微创方法［4-6］。本研究通过对

4、子宫肌瘤合并子宫腺肌症患者和单纯子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫切除术围术期和术后早期各项临床数据进行比较，评估子宫肌瘤合并子宫腺肌症患者行腹腔镜子宫切除术的疗效和手术安全性，旨在为子宫腺肌症的微创治疗提供理论依据。1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料选取2013年1月至2016年12月木院妇产科收治的行腹腔镜子宫切除术患者78例，根据病理检查结果分为子宫肌瘤合并子宫腺肌症组（观察组，36例）和单纯子宫肌瘤组（对照组，42例）。患者年龄46~63岁，平均（50.9±9.4）岁。两组患者年龄、生育史、既往盆腔手术史等比较，差异均无统计学意义（P

5、>0.05）,具有可比性，见表1。表1两组患者一般资料比较下载原表组别n年龄（x±.s,岁）生育史

6、}z（%）观察组3651.2±9.134(94.4)对照组4250.5±9.640(95.2)—?■?■P—0.9350.9661.1.2纳入标准（1）行腹腔镜子宫切除术，根据术后病理检查均诊断为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤；（2）病理检查结果显示合并子宫腺肌症。1.1.3排除标准仃）合并恶性肿瘤；（2）腹腔镜手术中转开腹手术；（3）有盆腔手术史；（4）心血管、呼吸系统重大基础疾病。1.2方法1.2.1手术方法采用全身麻醉进行微创手术

7、。患者取头低臀高膀胱截石位。脐部穿刺二氧化碳形成气腹，腹内压力维持在12~14mmllg（1mmIlg=O.133kPa）,脐部切口连接腹腔镜摄像系统，将套管置入左右下腹部做3个小切口，用单双极电器械进行手术。手术过程简述如下：（1）恢复正常盆腔解剖；（2）处理附件；（3）处理子宫血管；（4）阴道塞纱，重新建立气腹，缝合，冲洗；（5）切除子宫送病理检查⑺。1.2.2观察指标观察两组患者手术前后血红蛋白（lib）水平，计算lib改复量，lib改复量二术前Hb水平-术后Hb水平。采集两组患者清晨静脉血5mL,采用氧化高铁血红蛋白法测定Hb水平

8、。统计两组患者术后盆腔引流置管率、导尿管放置时间、术后住院时间、术后输血率等，并进行比较。表2两组患者观察指标比较下载原表子宫质量（五土s,g）Hb改复量（云观察组36286.3±129.42.34±2对照组42173.5±138.51.31±1—4.7421.15(P0.0220.24(1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以土s表示，采用t检验;计数资料以率或构成比表示，采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组患者子宫平均质量明显重于对照组，差异有统计学意义(t二4.742,P二0.022)

9、;两组患者Hb改复量、盆腔引流置管率、导尿管放置时间、术后住院时间、输血率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。3讨论子宫腺肌症是妇科诊治较为棘手的常见病，可能与雌激素和孕激素刺激