孕妇临产前检测凝血四项的临床分析

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1、孕妇临产前检测凝血四项的临床分析李美芳(山东省寿光市妇幼保健院262700)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0187-02妊娠是孕妇的一种特殊牛理过程，为适应胎儿的牛长发育，孕妇体内各系统会发牛一系列牛理性变化，因而提高孕妇的牛活质量越来越受到大家的重视。为了减少产科意外，预防孕妇在分娩过程中及产后出现大出血甚至出现血栓性疾病，我院常规对孕妇产前进行凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)含量的凝血四项检验。为探讨反映凝血功能的该项检测的意义，将待产孕妇与正常非孕期育龄妇女作

2、了比较，现将分析报告如下：1.研究对象与方法1.1研究对象孕妇组:149例，均来自我院产科待产的孕妇，孕期38W-40.5W,年龄19-39岁，平均26.5岁，无血栓病史及家族史，采样前未服用任何药物，无其他疾病,各项体检指标正常。对照组：95例，均来自木院健康体检的非孕期育龄妇女(月经期除外)，年龄24岁〜42岁，平均年龄31.5岁，无岀血性疾病和血栓性疾病史，采样前未服用任何药物，无其他疾病，各项体检指标正常。1.2仪器和试剂日木SysmexCA-500全自动血凝分析仪，试剂和质控品均由上海太阳牛物技术有限公司提供。专用血凝真空管(0.109mol/L枸椽酸钠溶液1：9抗凝)

3、由山东奥赛特提供。试验中严格按照仪器操作规程操作。1.3检验方法木实验采用凝固法。1.4标木的采集和处理抽取受检者空腹静脉血1.8ml加入装有枸椽酸钠抗凝剂的一次性真空釆血管中，立即充分颠倒混匀，以3000r/min离心15min,标木符合要求无脂血、溶血等，并于采血后2小时内完成检测。质控品随试验标本一同测定,批间CV值<3%o1.5统计学处理测定值以・x±s表示，孕妇组与正常对照组比较米用t检验。1.结果孕妇组与对照组四项指标的检测结果见表1O表1孕妇组与对照组PT、APTT、TT、FIB检测结果比较(x平均值±s)项目分组PT(s)APTT

4、(s)孕妇组12.05±1.02*30.09±4.18*16.85±1.234.23±0.94*对照组13.21±0.6133.82±2.8717.1±1.523.04±0.56TT(s)FIB(g/l)*(p<0.01)通过对孕妇组和对照组PT、APTT、FIB值比较，孕妇组PT、APTT低于对照组，FIB值高于对照组，三项数值的差异有统计学意义。两组TT值的差异无统计学意义。2.讨论凝血四项指标是为术前筛查出血倾向的主要诊断指标。凝血酶原时间(PT)是检查外源

5、性凝血系统的一种过筛试验，不仅反映凝血酶原的水平，同吋也反映凝血因子V、VD、X和纤维蛋白原在血浆中的水平。PT延长见于先天性凝血因子II、V、VII、X缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。活化部分凝血活酶吋间(APTT)是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，能检测血浆中凝血因子VIII、IX、XI、XII的水平。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。凝血酶时间(

6、TT)主要反应血液中是否含有肝素类抗凝物质［1］。纤维蛋白原(FIB)即凝血因子I,是凝血过程中的主要蛋白质，其含量与凝血酶活性有关⑵，血浆凝固时间与其中纤维蛋白原浓度呈负相关⑶。正常妊娠晚期机体纤维蛋白原含量明显增加，可增加2・3倍，达3-7g/l,这是机体的一种生理性保护，有效防止产时的过量出血。在本次试验中，临产孕妇组的PT、APTT明显低于对照组，FIB明显高于对照组，差异有统计学意义。TT值差异无统计学意义。试验结果与文献报道基本一致⑷。该测定结果表明，反映内源性和外源性两条途径凝血功能的最常用筛选指标PT和APTT在孕晚期出现明显缩短，提示正常晚期孕妇患者血液中凝血因

7、子处于一定程度的活化状态。试验中FIB值明显高于非孕组，这是因为正常妊娠期机体处于高凝状态［5］,其这在正常分娩的过程中及产后有效止血起到重要作用，是机体的一种生理性保护，但血粘度增高，也容易引起血栓形成。妊娠是一种生理过程，随着妊娠月份的增加，孕妇体内会出现一些生理、病理变化，特别是中晚期体内凝血成份和纤溶活性等出现明显改变，机体处于高凝状态，是一种生理性保护，这种变化有利于胎盘剥离后，子宫壁开放的血窦及时形成血栓达到止血H的。但超出一定范围的高凝则是病理性改变，发生某些出血性