实时三维超声心动图在先心病房间隔缺损介入术治疗的应用研究

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1、实时三维超声心动图在先心病房间隔缺损介入术治疗的应用研究毕秋香(大庆油［□总医院集团黑龙江大庆163001)【摘要】目的:评价实时三维超声心动图(RT・3DE)在经皮心导管先天性心脏病房间隔缺损(ASD)封堵介入治疗术中的应用价值。方法:应用PhilipslE33超声诊断仪经胸超声心动图实时RT-3DE检测50例房间隔缺损患者，观察房间隔缺损(ASD)的大小、形态、边缘情况，对不足边缘范围进行估计，分析缺损口的空间位置,术屮监测封堵，并于封堵术后RT-3DE评估封堵器的位置及距主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣等周围组织和血管的距

2、离。结果:RT-3DE测量ASD大小，估计边缘不足范围方面优于二维超声心动图，能实时动态的显示房间隔缺损及其封堵器的空间位置、形态及其周围组织的关系。结论:RT-3DE在经皮心导管先天性房间隔缺损术屮能较2DE更好的反映缺损的大小、形态、位置、延伸状况以及与周围组织的关系，对边缘不足范围的准确估计，有助于筛选确定封堵适应证，这些优点可使RT-3DE在ASD封堵术前帮助临床医生筛选适应症，以及术后准确评价封堵器的位置与功能情况。【关键词】实时三维超声心动图封堵术房间隔缺损【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章

3、编号】2095-1752(2013)11-0232-02经导管介入封堵术已成为治疗房间隔缺损的常规方法，实时三维超声心动图(RT-3DE)是一种新的超声成像技术，它可任意从左、右房侧方向观察房间隔及其缺损的立体形态、大小和部位、与毗邻结构的空间关系以及心脏活动时缺损形态的变化，并可对缺损大小进行定量测量⑴。1资料与方法1.1研究对象选择2010年2月-2012年2月我院收治的房间隔缺损患者50例，年龄4〜62岁,平均(18.3±12.7)岁,其中男16例，女34例,观察判断ASD其位置、大小、形状、活动边缘

4、的强度以及长短，及毗邻组织关系，评价其支撑能力。1.2仪器和方法首先采用PhilipslE33超声诊断仪，使用S5・l探头，在术前进行经胸二维超声心动图检查。测量ASD犬小及缘距主动脉缘、后缘、房顶缘、二尖瓣缘、上腔及下腔静脉的距离［3］。其次使用X3・l矩阵探头，对ASD患者实吋三维超声心动图检查，重点取胸骨旁大动脉短轴和四腔心观、心尖四腔观和五腔观、剑突下四腔观和五腔观观察ASD的实吋三维立体形态、人小、边缘等声窗部位进行观测。应用QLAB5.0三维图像分析处理工作站进行后处理分析，可对三维数据库进行任意剖切，剖切出

5、三维超声观察房间隔缺损的最佳切面，测量房间隔的缺损最大径及缺损在心动周期中的最大面积。判断其位置、大小、形状、活动边缘的强度以及长短，及毗邻组织二尖瓣、三尖瓣上腔、下腔静脉的关系。1.3统计学分析各计量资料均先求出均数±标准差，使用SPSS12.0统计分析软件，组间差异比较用单因素方差分析。以P&t;0.05为差异有统计学意义。以配对t检验及直线相关分析比较2・DE、RT・3DE及手术实测ASD最大直径，配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果50例患者均获得较满意的RT-3DE图像，能实

6、吋动态的显示房间隔缺损及其封堵器的空间位置、形态及其周围组织的关系，其中5例缺损口的下腔静脉端未见残端冋声,4例缺损口最大间距为45mm以上，且缺损口的心房顶部端和下腔静脉未见明显残端冋声丄例因缺损处为筛孔状改行外科手术。2・DE、RT-3DE测缺损最大径与手术实测值进行相关性分析,相关系数分别r二0.82(Y二0.82X+8.5,P<0.05)和r二0・97(Y二0.97X+0.37,P<0.05)。3讨论介入治疗ASD成功的关键在于封堵术前测量ASD的最犬径和缺损与周围组织边缘的距离。ASD的最大径决定了

7、封堵器的大小；与周围组织的距离则决定了封堵器的固定方式⑵。因此，ASD直径测量的准确性直接关系到封堵效果。目前，经胸2-DE存在着技术本身的不足，2-DE只能反映心脏的平面影像，RT-3DE可清晰显示其位置、大小、形状、活动边缘的强度以及长短，及毗邻组织二尖瓣、三尖瓣上腔、下腔静脉的关系。RT-3DE对ASD封堵术前病例的选择、术中封堵器安置的位置与功能情况，及术后疗效判定中具有良好的应用。可根据封堵器的位置、塑型情况、伞面有无异常冋声附着、左右房面的伞盘是否平行与对称;当伞盘发生微位移和非对称分布时，高度提示封堵器有脱

8、落的危险⑷。4总结RT-3DE能以立体的形式展示缺损的病理形态，较2DE更好的反映缺损的大小、形态、位置、延伸状况以及与周围组织的关系，对边缘不足范围的准确估计，有助于筛选确定封堵适应证，为临床选择合适的封堵器提供更真实、准确的指导信息,对检查者和临床医生提供更直观的图像，这些优点可使RT-3DE在ASD封堵术前帮助