超声心动图在先心病介入治疗中的应用

《超声心动图在先心病介入治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、超声心动图在先心病介入治疗中的应用河北南皮县人民医院功能科常见分流性先心病介入治疗房间隔（ASD）缺损封堵术（指继发孔型ASD）室间隔缺损（VSD)封堵术动脉导管未闭(PDA)封堵术超声心动图在ASD封堵术中的作用ASD介入治疗概述ASD封堵术避免了全麻、开胸、体外循环、心脏手术等引起的潜在危险并发症国外1974年首先开展动物试验，1983年成功应用于临床目前已完善成熟，适用于绝大多数继发型ASD，国外文献报道单发继发孔ASD100％采用介入治疗封堵器构造和治疗原理封堵器基本构造：双伞结构－左房伞+右房伞材料：涤纶膜（阻流体）镍钛合金支

2、架伞原理：沿长鞘管将压缩的封堵器送至左房，打开左房伞覆盖在继发孔上，然后将鞘管退回右房打开右房伞，封堵器以ASD边缘为依托呈“三明治夹层”结构覆盖在ASD上阻断房水平分流。Amplazer封堵器封堵器腰部直径mm为型号封堵器最大径为腰部直径（型号）+14mm型号选择一般为ASD伸展径4mm封堵器直径：8-40mmASD病理分型原发孔ASD原发孔ASD是指胚胎发育过程中，原发房间隔发育不良或心内膜垫发育异常不能回合，此类型ASD常合并二尖瓣裂，称为部分型心内膜垫缺损，房间隔前下缘近邻房室瓣且常合并二、三尖瓣裂，故不能进行封堵治疗。ASD病理

3、分型继发孔ASD分型：中央型：房缺位于中部，占70-76％下腔型：位于下腔静脉入口处占10-20％上腔型：位于上腔静脉入口处占3.5％混合型：缺损从房间隔中央直至上下腔静脉入口处8.5％静脉窦型：房缺位于静脉窦入口处超声心动图在封堵中的作用ASD封堵术占先心病介入治疗患者的50％以上，它的成功与否与术前病例筛选、封堵器选择以及术中检测密切相关，对缺损残缘长短、硬度判断有着重要意义。ASD封堵适应证中央型继发孔ASD，直径≥5mm，≤36mm（国外标准≤30mm）缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm房间

4、隔直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径。房水平左向右分流或以左向右为主的分流不合并必须外科手术矫治的其它心脏畸形外科手术后的残余分流年龄≥3岁，体重≥5KgASD封堵禁忌症原发孔未闭混合性及较大的上腔型、下腔型ASDASD合并严重肺动脉高压导致明显的右向左分流巨大房缺，超出封堵器适用范围导管插入途径及封堵器安置处有血栓心内膜炎、出血性疾患ASD封堵操作步骤经右股静脉建立右心导管将右心导管穿越ASD放入左上肺静脉沿导管将导丝放入左上肺静脉，并撤出心导管沿导丝送入测量球囊，测量ASD伸展直径选型号：腰部比ASD直径大4mm左右，儿童选型要小些沿

5、导丝将输送长鞘送到左房体外装配封堵器，将封堵器推出长鞘先打开左房伞，回拉鞘管使伞贴在左房侧，然后继续回撤打开右房伞，造影及超声确认成功后撤出鞘管。ASD术前超声检查经胸观测内容：封堵术要求准确测量缺损大小、残缘边缘长短及软硬情况，以便选择合适封堵器型号，对房缺边缘的评估是其它方法无法比拟的。但常规超声心动图为二维切面成像，而房缺为空间结构，正确的理解二维超声各切面与房缺边缘的位置关系非常重要（超声医生要有三维想像力），选择不同切面显示ASD不同部位是封堵术前选择病例的关键。ASD术前超声检查经胸超声探查方法及注意事项：探查原则：多切面、多

6、角度、连续摆动扫查，以求尽可能的观察房缺最大径，应可能减少超声与导管造影测值的偏差注意合并畸形：肺动脉瓣狭窄（PS）、二尖瓣狭窄（MS）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）、肺静脉畸形引流（APVC)等。ASD术前超声检查经胸超声探查优点：无不适、易接受缺点：解剖定位欠准确，图像欠清晰，术中干扰手术，对操作者有损害可结合经食道检查，弥补其不足。ASD封堵前选择病例常用切面左室长轴大动脉短轴心尖四腔胸骨旁四腔剑下四腔双房上下腔ASD封堵前的选择ASD边缘较厚，形态坚忍者一般选ASD测值+2-5mmASD边缘较薄，形态柔软者，一般选AS

7、D测值+5-7mm如ASD边缘菲薄飘动者，其长度可忽略不计，ASD测值以边缘较厚处算起房缺主动脉端无边，对侧边缘要＞5mm。超声心动图室间隔缺损封堵术中的作用室缺（VSD分型漏斗部室缺：干下型、肌内型膜部室缺：单纯膜部型、膜周部型、隔瓣下型肌部型：先天性、后天性（心梗后IVS穿孔）PM:膜周部缺损IE:向流入道延伸的膜周部缺损TE：向小梁部延伸的膜周部缺损OC:向流出道延伸的膜周部缺损DC：双大动脉下室缺MO：流出道肌部室缺MI：流入道肌部室缺MT：小梁部肌部室缺室缺封堵适应证1.膜周部室缺：VSD左室侧最大径≤16mm，最小径＞3mm

8、，儿童缺损最大径≤10mmVSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm；距三尖瓣≥2mm无右冠瓣托入VSD及主动脉返流，无中度以上三尖瓣返流肌部VSD，通常直径＞5mm室水平左向右分流或以左向右分流为主的