宫腔镜下输卵管mtx注入联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠40例研究

《宫腔镜下输卵管mtx注入联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠40例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腔镜下输卵管MTX注入联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠40例研究摘要：目的总结宫腔镜下患侧输卵管MTX注入联合米非司酮保守治疗未破裂型输卵管妊娠治疗效果。方法收集我院2010年1月〜2013年4月确诊为输卵管妊娠（未破裂型），有生育要求患者40例，进行宫腔镜直视下患侧输卵管MTX注入，同时联合口服米非司酮片保守治疗，动态观察血HCG,定期复查彩超观察包块变化。结果应用该治疗方法保守治疗异位妊娠（未破裂型）40例患者中37例保守治疗成功，治愈率为92.5%,1例因输卵管间质部妊娠给予开腹手术，2例因治疗后腹痛加剧出现内出血转

2、为开腹手术，术中探查均系输卵管壶腹部妊娠破裂，术后恢复良好。结论宫腔镜下输卵管MTX注入联合米非司酮保守治疗早期稳定未破裂型输卵管妊娠具有不开腹、损伤小、时间短，最大限度的保留输卵管及生育功能，治疗效果显著。关键词：宫腔镜；输卵管妊娠；米非司酮；MTX异位妊娠是妇产科常见病，近年来由于育龄妇女过早性生活，反复人工或药物流产，致子宫输卵管慢性炎变，异位妊娠发病率增高，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右，以壶腹部妊娠最多见，约占78%,随着血BHCG测定敏感性的提高及阴道超声的广泛应用，异位妊娠早期诊断率提高，生育期女性要求保

3、留输卵管功能病例增加，从而使异位妊娠保守治疗成为趋势。现分析我院对于早期输卵管妊娠（未破裂型），保守治疗指征明确病例，行宫腔镜下输卵管MTX注入联合米非司酮保守治疗，观察治疗效果。1资料与方法1.1一般资料40例均为我院2010年1月〜2011年4月入院治疗患者，患者年龄20〜36岁，平均年龄28岁，停经时间34〜70d,平均天数52d,未产妇22例，其中20例有人工流产史，经产妇18例，均有人工流产史，2例既往有异位妊娠病史。1.2治疗指征40例均为早期输卵管妊娠，要求保留生育能力年轻患者，其中25例有不规则阴道淋漓流血

4、，10例伴有下腹隐痛，5例无症状，查体均无下腹明显压痛、反跳痛，妇科查体无或有轻度宫颈举、摆痛，患侧输卵管均有轻度或明显触痛，血HCG500〜2000U/L。总结指征如下：①无宫腔镜检查或用药禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂，彩超检查妊娠包块直径15%,并连续3次阴性，包块缩小或消失，阴道流血、腹痛症状消失为治愈。2结果2.1治疗结果40例患者中37例保守治疗成功，治愈率为92.5%,7d后复查血HCG15例转阴，下降＞15%者20例，15%者2例，给予再次注药1次，随访血BHCG7d后均下降＞15%,15d后复查彩超包块均

5、明显缩小，腹痛、及阴道流血症状者均于7〜14d内症状消失，1例因宫腔镜检查输卵管间质部妊娠给予开腹手术，2例因治疗后腹痛加剧出现内出血转为开腹手术，术中探查均系输卵管壶腹部妊娠破裂，恢复良好。2.2不良反应治疗过程中观察患者不良反应，5例轻度恶心、未呕吐，1例出现高热，2例转氨酶轻度升高，观察后降至正常，其余患者无明显不适反应。3讨论甲氨蝶吟（MTX）为抗代谢类药物，干扰DNA合成，使滋养细胞生长受阻，异位妊娠胚胎停止发育而死亡，是治疗早期输卵管妊娠的首选，可全身用及局部用药，全身用药，药物要经过血液循环至全身，最后到孕囊

6、达到局部杀胚作用，不仅副作用大，而且疗程长，宫腔镜是近年来妇科领域渐普及的新技术，是当前诊断治疗异常子宫出血的首选方式，在宫腔镜下患侧输卵管直接注入MTX,使附着于输卵管壁的绒毛组织周围药物浓度瞬间达高峰，直接接触并包绕病灶，最大限度的杀死胚胎组织，效果较全身用药作用于局部杀胚作用明显提高，可以起到事半功倍的作用，而且不良反应少、疗程短，米非司酮为受体水平拮抗孕激素类药物，可取代体内孕酮，与孕酮受体结合从而抑制孕酮活性，产生较强抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛组织变性、坏死，并使内源性前列腺素释放导致子宫收缩，同时还作用于宫颈，

7、使之软化和扩张，利于宫内组织排出，两者联合应用起到协同杀胚作用，更加缩短了治疗疗程，提高了治疗效果。治疗中注意事项：①做好充分术前准备，完善辅助检查,与患者做好沟通，备血，以防术中输卵管妊娠破裂、腹腔内出血随时更改治疗方法。②把握好明确保守治疗的适应症，对于彩超提示可疑输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血者不宜保守治疗。③行宫腔镜检查后患侧输卵管较对侧正常输卵管口扩张明显、局部充血，偶有于输卵管口内见到少量病灶组织可疑间质部妊娠者，不易行此手术。④术后严密观察患者腹痛及阴道流血情况，如有治疗后出现输卵管妊娠破裂征象者随时行剖腹探查或

8、腹腔镜手术治疗。⑤术后静滴抗生素预防感染，复查血常规及肝肾功，做好术后血HCG随访对照，如效果差可于术后追加治疗1次。⑥嘱患者再次妊娠前行输卵管通液或造影了解患侧输卵管情况。宫腔镜联合B超进行综合治疗输卵管妊娠由来已久，它可有效的避免各种并发症的发生。人流与药流清宫手术后发生月经失调或者继发性不孕症的主