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1、宫、腹腔镜手术治疗阴道斜隔综合征4例［摘要］目的为临床医生对阴道斜隔综合征的诊治提供更准确的方法。方法回顾分析本院2011年11月〜2012年7月应用宫、腹腔镜手术治疗的4例阴道斜隔综合征患者临床资料，并复习文献。结果全部患者明确诊断及准确治疗，1例患者术后短时间内妊娠，全部患者解除症状。结论宫腹腔镜联合手术既可明确阴道斜隔综合征的诊断及分型，亦可同时准确地治疗，为解除患者的症状及不孕提供了微创、安全、可靠的方法。［关键词］阴道斜隔综合征；宫腔镜；腹腔镜；诊治［中图分类号］R711.73［文献标识码］B［文章编号］1674-4721
2、(2012)12(c)-0191-02阴道斜隔综合征为一种泌尿生殖道畸形，以双子宫、双宫颈、阴道斜隔及阴道闭锁侧的肾缺如为特征［1］。可伴有隔后腔积血或积脓、阴道壁囊肿或盆腔包块等,临床少见,容易误诊误治。康华医院2011年11月〜2012年7月应用宫、腹腔镜手术治疗4例，报道如下:1资料与方法1.1一般资料4例均为育龄女性，19〜25岁，均有性生活，发病在月经初潮后，距初潮后6〜13年确诊。I型1例，II型1例，Ill型2例。1.2临床表现4例均有严重痛经及经常性下腹痛，1例有性生活后间断阴道流脓伴发热，3例经期延长，阴道壁囊肿3
3、例。不孕症2例。1.3辅助检查B超均提示双子宫，单侧肾缺如4例，1例合并双侧卵巢肿瘤。无孔斜隔1例，有孔斜隔1例，术中宫腔镜检查发现宫颈痿管2例。1.4治疗患者1,19岁，未婚有性生活o2011年11月27日因“性交后1d,阴道深部疼痛，少量阴道流血伴发热”入院。13岁时（6年前）因“残角子宫积血”在当地医院行“腹腔镜下残角子宫切除术”。妇科检查：阴道内少量脓血性分泌物,腥臭味，阴道中上段右侧壁可触及直径约6cm不规则囊性包块，触痛明显。宫颈小，偏左侧穹隆，宫口见脓性分泌物流出。子宫前位，偏小，轻压痛，右侧附件区压痛明显，左侧附件区
4、无压痛。诊断：阴道斜隔综合征I型，阴道隔后腔脓肿，右侧宫体部分切除术后。2012年12月2日行宫腔镜检查确认阴道斜隔上无孔与阴道相通。行阴道斜隔切除术+阴道隔后腔脓肿清除术，吸出脓汁50mLo宫腔镜进入隔后腔检查：阴道黏膜光滑，隔后宫颈位于右侧，宫颈口显著扩张可顺利通过宫腔电切镜体，膨宫后显示右侧宫腔约3cm,可见脓苔附着，宫底部光滑，无明显狭窄，宫内膜菲薄，未见输卵管开口。左侧宫腔约6cm,内膜较薄，左输卵管开口可见。术后随访阴道疼痛消失，于2012年6月27日就诊,B超提示宫内早孕约7周，胚胎存活。患者2,25岁，已婚，孕0产0
5、,因“发热、腹痛1+周”于2011年11月13日入院。妇科检查：单阴道，少量暗红色血性分泌物，宫颈偏向左侧穹隆，在宫颈口右上方可见一直径约2mm小孔，有暗红血性分泌物流出，宫体前位，可扪及左右各一宫体。诊断：阴道斜隔综合征II型，原发不孕症。行宫腔镜检查术+阴道斜隔切除术，术中见左侧宫颈长约0.5cm、直径约1.5cm。阴道斜隔位于左侧宫颈与右侧阴道壁之间，左侧宫颈右侧方见针眼大小孔隙，隔后腔位于阴道右前侧壁，张力不大。用注射器针头沿小孔向隔后腔方向进针，抽出暗红色血液约2mL,再次确定隔后腔位置,牵拉提起斜隔壁，沿穿刺点电刀切开斜
6、隔1cni达隔后腔。宫腔镜进入隔后腔检查：阴道黏膜光滑，隔后宫颈位于右侧,与左侧宫颈相邻，右侧宫腔约4cm,可见少许血凝块，宫内膜薄，宫底部光滑，宫腔狭窄，右侧顶端见一输卵管开口，左侧宫腔约4cm,内膜较薄，宫底部光滑，宫腔无明显狭窄，见左侧输卵管开口。沿已切开的阴道斜隔上、下缘电切充分显露整个阴道腔，确认斜隔完整切除，切开缘电凝止血。术后3个月随访，患者无不适。患者3,女，25岁，孕0产0,因“婚后3年未孕，发现子宫畸形5d”于2012年3月9日入院。妇科检查：单阴道，单宫颈，表面光，宫体后位，扪及双子宫，质中，活动，无压痛，双附
7、件区未及异常。行腹腔镜检查+宫腔镜检查+诊断性刮宫术，腹腔镜下见左右两个子宫，大小形态正常，活动佳，表面光滑，各有一个输卵管及卵巢与子宫相连,双输卵管与卵巢外观正常。宫腔镜检查单宫颈，距宫颈外口±1CH1处可见一纵隔，中央有细孔连通两侧宫颈。两侧宫腔形态正常，右宫腔8cm,内膜厚，见多枚息肉样物，见右侧输卵管开口。左侧宫腔6cm内膜不厚，见左侧输卵管开口。子宫输卵管美蓝液通液，腹腔镜下双侧输卵管伞端可见蓝色液体流出。术后随访4个月，患者未诉不适。因丈夫为无精症，至今未孕。患者4,女，22岁，未婚有性生活，因“痛经，发现双侧卵巢肿瘤半
8、月”于2012年6月28日入院。盆腔MRI提示双侧卵巢恶性肿瘤可能。血清CA125386mIU/mLo妇科检查：外阴已婚型，阴道左侧穹隆浅，单宫颈，左上方可及波动感约2cm,轻触痛。宫体后位，扪及双子宫，质中，活动，无压痛，右附件可及
