高胆红素血症新生儿听觉功能分析

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1、高胆红素血症新生儿听觉功能分析付双莉张磷葛清莲（郑州市儿童医院耳鼻喉科河南郑州450052）【摘要】目的观察高胆红素血症患儿的畸变产物耳声发射（DPOAE）和听性脑干诱发电位（ABR）的基木特征，了解高胆红素血症对新牛儿听力的影响。方法对50例高胆红素血症新牛儿（患儿组）及15例正常新生儿（对照组）进行畸变产物耳声发射和听性脑干诱发电位检查，将结果分为患儿组、对照组进行比较分析。结果①患儿组DPOAE初查时通过率显著低于对照组，但42天复查时患儿组与对照组DPOAE通过率无统计学意义②患儿组46例（除4例105dBnHL无波形外）ABR初查和复查两次各波潜伏期及波间期差异无统计学意义，但

2、其阈值有明显变化，即高胆红素血症患儿经过治疗后听觉功能可明显提高，对照组15例患儿的ABR阈值初查和复查有明显差异。结论高胆红素血症对新牛儿的听觉系统有损伤，可直接影响ABR结果，DPOAE与ABR以及声阻抗联合应用能全面了解患儿的听觉情况，对诊断听觉损伤的部位、性质以及程度有关键性作用。【关键词】高胆红素血症新生儿听觉功能听性脑干诱发电位畸变产物耳声发射高胆红素血症是新牛儿科常见病，在新牛儿住院患儿占首位约30%-50%[1],高胆红素血症是导致新牛儿听力受损的最重要危险因素，有研究报道，由于血清胆红素浓度达到一定水平时可危害患儿的神经系统出现神经肌肉不协调、耳聋、智能发育障碍等后遗症

3、，高胆红素血症患儿听觉系统异常率高达28%,小儿听神经病或听觉功能障碍中有70%以上与高胆红素血症有关[2],因此，早期发现高胆红素血症患儿的听力障碍、早期采取干预治疗措施是使其获得语言能力、完善智力的关键⑶，木研究通过分析高胆红素血症患儿ABR、DPOAE、声阻抗结果进行分析，探讨高胆红素血症对新牛儿听觉系统的影响。1对象与方法1.1对象:研究对象为郑州市儿童医院新生儿科2010年7月一20口年2月收治的50例高胆红素血症新生儿（患儿组）女22人男28人，平均日龄为8.8±4.9天，均符合高胆红素血症诊断标准，入选标准：胎龄37—41周（平均38.5±1.2

4、周）出生体重2500-4000g（平均3300g±385.4g）；母亲无妊娠及分娩并发症，无先天性神经系统及耳部疾患，未使用耳毒性药物,无特殊家族史，血清胆红素浓度≥220μmol/L,平均360±86.5μmol/L,病因主要有ABO溶血症、新生儿感染、头颅血肿、母乳性黄疸、G-6-PD缺乏及其它不能明确的病因，同时随机选取同期出生的足月顺产出生体重和阿氏评分正常的无高危因素和明显黄疸的15例（女6人，男9人）新生儿为对照组。1.2方法：患儿组均在入院后7天内（黄疸急性期）行ABR、DPOAE初查，于生后42天复查，均于受试儿熟唾后进行测试

5、，测试前检查并清理外耳道残留物，听觉诱发电位测定应用美国GSIAudera测试仪进行听性脑干反应（ABR）,测试在电屏蔽隔音室进行，记录电级置于前额正中发际处，参考电极置于双侧乳突，地级置于鼻根部，对于不合作的婴幼儿，给予10%水合氯醛0.5mL/Kg灌肠，耳机为TIP-50插入式耳机，刺激声为交替短声，叠加次数为1024次，最犬给声强度为104.8dBnHL,极间电阻<5KΩ；畸变产物耳声发射（DPOAE）和瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）检测采用IHSSmart耳声发射仪，耳机为10DOAE插入式耳机，当2fl-f2处信噪比＞3dB时，认为OAE有效引出。2结果2.

6、1DPOAE结果初查：患儿组50例入院吋进行了DPOAE检查，其中通过32例，未通过18例（通过率为64%）对照组中有6例单耳未通过（通过率为80%）＜＞复查：患儿组18例未通过的患儿42天复查均为通过，对照组复查吋均为通过，对照组与患儿组DPOAE通过率差异无统计学意义。2.2ABR结果初查：患儿组50例中，35例显示阈值≤30dBnHL,例显示阈值31-60dBnHL之间I、III、V波潜伏期明显延长，有4例双耳105dBnHL未引出反应。对照组15例有24耳显示阈值≤30dBnHL,6耳显示阈值31-50dBnHL之间，1、III、V波潜伏期明显延长。复查：患儿组有40

7、例显示阈值≤30dBnHL,6例显示阈值31-40dBnHL,随访至6个月恢复至30dBnHL,即高胆红素血症患儿经治疗后ABR阈值可明显提高,4例双耳显示105dBnHL未引出反应。对照组复查结果均显示为31-35dBnHL,对照组初查和复查I、III、V波潜伏期及I・III、I波间期差异有统计学意义，患儿组46例初查和复查ABR各波潜伏期和波间期(除4例双耳105dBnHL未引出反应)结果见表46例高胆红素血症患儿两次AB