妇产科急腹症的超声诊断探讨

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1、妇产科急腹症的超声诊断探讨邱月蕊丰宁满族自治县妇幼保健院功能科河北承德068350【摘要】目的：探讨超声诊断对妇产科急腹症的应用价值。方法：总结80例妇产科急腹症患者的超声检查资料，与手术和病理诊断结果进行比较。结果：超声诊断与手术和病理的诊断符合率为950%,其中异位妊娠诊断符合率为1000%,卵巢囊肿蒂扭转为875%,卵巢黄体破裂为778%,宫内孕流产为1000%,急性盆腔炎为1000%o结论：超声检查是诊断妇产科急腹症最有效的方法。【关键词】妇产科急腹症；超声；诊断【中图分类号】R81691【文献标识码】B【文章编号】16

2、748999(2013)12039802妇产科急腹症发病急，病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，且可以重复进行，能快速作出病因诊断［门。木文对80例因妇产科急腹症就诊的患者进行超声检查，并与临床诊断进行对比分析，旨在探讨超声检查在妇产科急腹症诊断的意义，现报告如下。1资料与方法11一般资料：80例为2009年2月~2012年2月来我院就诊的妇产科急腹症患者，年龄14-49岁，平均365岁。患者均因不同程度的下腹剧痛或钝痛、坠胀而就诊，或伴有恶心、呕吐、阴道流血、休克及扪及盆腔包块，其中

3、异位妊娠40例，卵巢囊肿蒂扭转16例，卵巢黄体破裂9例，宫内孕流产7例，急性盆腔炎8例。80例均经手术及病理证实，除2例卵巢囊肿蒂扭转因扭转血管破裂误诊为黄体破裂，2例卵巢黄体囊肿破裂误诊为宫外孕外，其余诊断均与手术及病理相符，诊断符合率为950%o12仪器与方法：使用SIEMENSSONOUNEG60S超声诊断仪，探头频率为35-75MH2o患者取仰卧位，在膀胱适当充盈下进行腹部扫查，观察子宫大小、形态、边界内部冋声以及内膜情况，重点扫查双侧附件情况，注意有无包块与子宫、卵巢的关系，包块的形态、内部结构、病变组织内部及周边血流

4、情况，有无盆腔积液及量的多少，必要时可做全腹扫查或排尿、排便后对比检查等。2结果11异位妊娠40例，超声诊断符合40例。B超见子宫轻度增大，子宫内膜不同程度增厚。早期未破裂时，可见附件区有完整胎囊，有时可见胎芽及胎心搏动。破裂或流产后，可于附件区显示混合性包块，边缘不规则，境界欠清，内部多呈中等或低冋声，子宫直肠陷凹或腹腔内可见游离液体。12卵巢囊肿蒂扭转16例，超声诊断符合14例。患侧卵巢增大，可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，壁较毛糙，内部透声差，子宫直肠陷凹有时可见无冋声区，系炎性渗出。23卵巢黄体囊肿破裂9例，超声诊

5、断符合7例，子宫形态大小正常，其内膜为增生期内膜改变，盆腔内可见游离的无回声区，2例诊断为宫外孕破裂,手术证实为黄体囊肿破裂。24宫内孕流产7例，超声诊断符合7例。不全流产可见宫腔内不规则,不均匀团块冋声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性吋，需与葡萄胎鉴别。难免流产可见宫腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。25急性盆腔炎8例，超声诊断符合8例，表现为附件区边界不规则，境界不清处，内部透声较差的液性包块，子宫直肠陷凹可见少量积液。3讨论31超声检查在早期诊断妇产科急腹症中的价值：妇产科急腹症患者多有腹痛和（或）内出

6、血等情况，其起病急、变化快，如不及吋治疗会延误病情甚至死亡。因此，早期诊断是选择适当的治疗方法、降低死亡率、减少并发症的前提。随着超声诊断仪的改进和超声诊断技术的提高及经验的积累，特别是高频探头即经阴道或直肠探头的应用，超声显像在妇产科急腹症的诊断中发挥着越来越重要的作用，超声检查无痛苦、无创伤、方便，且报告迅速，不失为诊断妇科急腹症的首选方法。本组80例妇产科急腹症中，超声显像结果与手术和病理结果诊断符合率为950%,与文献报道基本一致[2、3],提示对妇产科急腹症的诊断有重要价值。12妇产科急腹症的超声鉴别诊断:(1)宫外孕

7、破裂与黄体囊肿破裂岀血:有时两者从声像图上鉴别较为困难，前者以停经、不规则阴道流血与急腹症为主要表现。而后者可无停经史，多发生在月经周期中后期，尚有经期后延或经后淋漓不净之症状，结合尿妊娠实验有助于鉴别。(2)卵巢囊肿蒂扭转与巧克力囊肿：囊肿扭转后引起动、静脉供血受阻，囊肿增大，张力增高，盆腔内可见游离无冋声区。后者系子宫内膜异位，多为双侧，患者可有继发性痛经，并且渐进性加重性病史。(3)盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤：前者多有发热、腹痛或盆腔扪及肿块，并有明显触痛。肿块边界不清楚，形态不规则，内部透声差，同时盆腔内可见游离无冋声暗区。

8、而后者肿瘤无明显触痛，肿块内部虽为混合冋声，但其境界较清晰。另外流产也是妇产科急腹症的原因之一，主要症状为停经、腹痛、阴道出血，但在流产发展的各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。超声通过对孕囊大小，形态，位置和内有无胚芽及心管搏动的观察，可以判断先