妇产科会阴切口愈合不良的原因与护理措施分析

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1、妇产科会阴切口愈合不良的原因与护理措施分析(四川省凉山州德昌县王所镇卫生院四川凉山615500)【摘要】目的：总结分析引起妇产科会阴切口愈合不良的类型及原因，提出针对性的护理措施，促进康复。方法：对10例会阴切口分娩愈合不良患者进行原因分析，总结护理干预措施。结果：会阴切口感染和切口裂开是引起切口愈合不良的主要原因类型，分别占70.0%和30.0%,其中患者原有阴道炎症(30.0%)是诱发切口感染的主要原因之一。结论：产妇会阴切口愈合不良与切口感染、裂开等有着直接的关系。建议临床着眼于缝合技术的改良、产后护

2、理指导以及切开指征的把握，减少可控因素导致的切口愈合不良。【关键词】会阴切口；愈合不良；缝合；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)29-0279-02会阴切开缝合是产科常用的手术，是辅助分娩的有效形式。近年来，会阴切开助产分娩也趋于普遍，这也带来了切开愈合不良甚至不愈合的困扰⑴。会阴切口愈合不良己成为产科关注的重要课题，木研究抽取10例产妇进行临床资料回顾性分析，重点对切口愈合不良的案例进行研究总结，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料我院产科201

3、4年7月至2015年6月开展会阴切开顺产并发产后愈合不良的10例产妇作为临床研究对象，根据切口愈合不良的诊断标准，年龄22〜36岁，平均(27.5±2.6)岁；初产妇7例，占70.0%；经产妇3例，占30.0%；平均产次(l・2&plusrrm;0.6)次。1.2研究方法回顾性分析10例施行会阴切开分娩的产妇临床资料，包括年龄、性格、经济状况、孕史、常见情况等，重点总结愈合不良原因、类型及对愈合不良的认知、自我护理等。根据调查情况给予针对性的护理干预。2•结果23例患者会阴切口愈合不良的原因及

4、类型分布通过数据冋顾性分析，引起切口愈合不良的原因主要分为切口感染和切口裂伤两大类，其中切口感染占70.0%,切口裂伤为30.0%。具体来看，切口感染的原因分布中，患者本身有阴道炎症的3例，占切口感染例数的42.9%；其余各有1例，分别占感染例数的10.0%。见表lo表110例患者会阴切口愈合不良的原因及类型分布(n,%)3•讨论3.1会阴切口愈合不良的原因分析切口感染是引起切口愈合不良最直接的原因，从本组总结来看，阴道炎症构成切口感染最核心的因素，占14例切口感染病例的42.9%。产后岀血与切口感染互为影

5、响，产后出血会一定程度上破坏了切口周围环境，诱发切口化脓。本组有1例患者系产后出血致切口感染，占到14.2%,因此尽快止血对预防切口感染十分重要［2］。另外，14.3%的患者系会阴组织复杂性裂伤所引起，这与巨胎儿、切口长度不够等有关。复杂性裂伤不仅会直接导致切口出血，诱发切口感染，还会因此延长缝合吋间，间接增加愈合不良的风险。基于此，临床应针对产妇情况提前做好预案，加强会阴切开缝合的技术操作。3.2减少产科切口愈合不良的措施3.2.1提高切口切开缝合技术熟练度解剖对合不到位、结扎线头繁多、缝线过紧或趋松等是

6、切开缝合技术不过关的主要表现［3］。合格的切口缝合应做到以下几点，一是充分恢复组织解剖位置。确保切口整齐，不过深；切口组织对合厚薄要一致，尽可能不错位缝合；水肿状态下缝线松紧适当，避免水肿消退后切块错开。对复杂性的切口撕裂患者，应由技术娴熟的医生进行缝合，做好解剖对合到位；二是尽量减少结扎线头。挑选张力好、结实、可吸收的生物缝合线，采用连续缝合阴道粘膜组织的方法，这样既能减少缝合线头，还能避免反复缝合;三是缝线松紧适度，不至于过松起不到止血目的，也不至于过紧影响局部血液循环，引起不适。3.2.2严格遵循会阴

7、切开指征会阴切开有严格的指征，并非所有顺产产妇都可施行会阴切开。一般来说，早产儿、巨胎儿、会阴部高度水肿等产妇适合会阴切开，以促进顺畅娩出。3.2.3加强助产技术分娩。对于第一产程产妇，必须正确掌握腹压积如何与助产人员配合，并根据会阴条件及胎儿大小做适合大小的会阴切口，避免会阴严重裂伤，对一些侧切或正中切致撕裂伤的切口，要请有经验的医生进行指导。324加强围产期护理一是严格无菌操作，正确选择麻醉方法，防止会阴水肿。严格术前和术中无菌操作，防止会阴污染。缝合后及吋消毒并覆盖酒精纱布消毒；二是强化产后护理。监测

8、切口异常情况，对切口恶露、红肿反应的产妇立即给予抗菌干预。严格在医师指导下擦洗会阴并保持会阴部位清洁、干燥，避免感染。产后用0・2%碘伏冲洗或擦洗外阴，每日2次，特别是切口上的血迹要冲洗干净；三是做好日常自我护理的健康教育，对拆线、会阴清洗、排便等直接涉及切口部位的活动，在做好教育指导的同时，产妇自身要严格按照医嘱要求,避免切口二次裂伤，影响愈合效果。高度关注便秘患者，用力排便极易导致伤口裂开，因此对便秘患者不宜