鼻出血对诸多疾病信息提示的临床意义及治疗

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1、鼻出血对诸多疾病信息提示的临床意义及治疗（江苏省无锡市惠山区垠桥医院耳鼻咽喉科江苏无锡214174）【中图分类号】R19【文献标识码1A【文章编号】1004-6194（2015）02-0130-02我们从2005-2014年，门诊和病房疗治159例鼻出血病人，及时诊断、釆用多种治疗、取得较好疗效，现将体会教训总结如下：临床资料。男138、女21例。年龄3岁…78岁。其中鼻前孔出血98例（部位立特氏区80例、下甲前端18例），鼻后孔出血38例（吴氏区出血下鼻甲后端出血19例、鼻窦出血8例、鼻底活动性出血6■例、例鼻咽顶部岀血5例）。病历中鼻面部创伤30例（鼻骨粉

2、碎骨折21例、合并鼻中隔骨折移位变形18例、伴上颌骨骨折9例），均有中鼻道或鼻中隔活动性出血；木组病患中有高血压病78例、腺样体炎性肥大36例；以鼻腔弥漫性活动出血13■例、均为血液病人晚期（其中急性粒细胞白血病9例、血小板减少4例）；回吸涕中带血9例（其中鼻咽癌5例、血管瘤3例、不明原因1例）；有高血压病78例、腺样体炎性肥大36例；肿瘤放疗后5例，不明部位出血凶猛量大5例、先天遗传性毛细血管扩张症2例、鼻手术后迟发出血1例。患病年龄分布与鼻出血临床特点；1、儿童组（「-6.岁），多于次晨常见鼻前孔有粘性血性分泌物伴有鼻翼皮肤划伤，手指或衣、沾少量血性痂皮，

3、鼻腔内多有粘稠分泌物，■临床多由受凉鼻塞•分泌物刺激鼻粘膜引起小儿用手抠挖习惯。伴呼吸不畅、张口呼吸、流涕，睡眠时多汗、多动症状持久者多为儿童腺样体肥大。2、7・9岁组，随儿童生长常出现阶段性出少量（5~20ML）新鲜血、可见鼻中隔粘膜发白薄张力较大，和小儿生长期骨生长速度快于粘膜，局部粘膜紧张度高有关，运动后粘膜干裂常有外力碰撞因素。血量较少，不需特殊处理常可自愈。3、4~7岁组、小儿受轻微外力即鼻出血不止，伴有局部皮肤软组织易淤血青紫、血肿现象、严重者可出现颅内，耳道多处出血，确诊血液病。4、青中年组、20-45岁，鼻后孔回吸或晨起涕血，涕中带血丝。伴耳闷

4、听力下降，中耳积液，无诱因头痛，体力下降乏力，应除外萎缩性鼻炎、鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤。5、中年组，45・50岁，鼻干燥，微痛、少量出血、工作环境电焊工作,电镀粉尘，放疗术治疗后損鼻后发病。6、45-55岁组，少量间断性、随体位变换陈旧性出血，考虑鼻腔出血性息肉、窦腔血管瘤或外伤性窦内积血。7、中老年组。50-60岁以上年纪，大量鼻出血多发，出血部位多在鼻后孔吴氏区或下鼻甲后端、血管扩张多见饮酒后，用力大便或劳累后发病，要除外高血压、血管硬化。8、50-67岁：年龄组伴单侧鼻腔渐进性持续性鼻塞者，见于鼻中隔疾病、偏曲，棘突下区血管扩张畸形，中隔、鼻甲血管瘤。

5、9、鼻外伤、头面部外伤，鼻部大出血伴鼻外软组织血肿、鼻腔严重堵塞、鼻中隔、鼻、鼻窦粉碎性骨折出现鼻畸形。合并颅脑复合伤、清淡血性分泌物、脑脊液鼻漏，颌面部骨折。10、鼻窦、鼻中隔、下甲切除手术后、大出血为筛A、上颌A、损坏破裂继发性出血，鼻中隔血肿。，11、单侧鼻腔严重堵塞伴鼻腔臭味、涕中带血，分别为、鼻结石、霉菌性鼻窦炎、鼻腔异、水蛭。12、60-80岁、患者表现为：无规律性出血，有冬季进补习惯，常服保健药物如：人参，桂圆，保健药，阿司匹林等血管软化剂。心血管支架安装病人，夹层动脉瘤支架和修复术患者，人量活血化瘀，稀释血黏度药物：丹参、法华林、等。13、血液

6、病人晚期，肝病硬化、止血元素缺乏、凝血机制不健全破坏,失代偿、输过多陈I口血抗凝剂过多引起鼻岀血工作环境电焊，电镀粉尘。诊断；仔细循问病史，清除鼻腔积血、认真检查鼻腔各个部位，不明确者、可用前鼻孔面片贴置试验法，据面片血液污染程度多少、部位深浅初步判断，鼻内镜检下，吸引器刺激可疑部位、诱发出血进一步确定出区域。必要吋鼻部CT轴位加冠状位扫描确定大部分出血部位，DIC血管照影可找出隐蔽的出血点。我们总结一种方法供同道参考：在可疑出血部位外周粘膜下注射带肾上腺素利多卡因使粘膜水肿发白、此吋可见出血部位血管扩张迂曲及其走向，为确切止血提供可靠依据。治疗；；全身治疗：

7、1、身疾病去病因治疗：抗高血压，血液病系统治疗，抗感染，传染性疾病，2、增强机体抵抗力：补充营养食物、微量元素、维生素；必要的补血药物，输入小量、新、年轻人的供血。严重者大量输血治疗。3、改变不良生活习惯：如酗洒，用纸巾、毛巾、手指挖鼻，习惯性損4、适当控制：进食具有血管扩张作用营养品人参、桂圆，长期抗凝剂应用中定期凝血机制功能监控，局部治疗鼻内镜下；分别做冷冻、微波、低温等离子凝固术、骨蜡封闭，手术:鼻中隔矫正、鼻骨复位；血管结扎（颈外动脉、上颌动脉、筛动脉）；吴氏区血管介入栓塞止血；海绵棒，止血海绵，凡士林纱条前鼻孔、圆锥形海绵块或纱球后鼻孔填塞。1、鼻前

8、孔岀血：李氏区粘膜糜烂溃疡，在创面周围