外周中心静脉置管术(picc)并发症护理和防治

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1、外周中心静脉置管术（PICO并发症护理和防治【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0122-01经外周导入中心静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术。由于神经内科患者病情重且复杂、外周静脉条件差、可能进行中长期输液和输注刺激性液体的特点，因此PICC在患者的治疗过程中发挥了重要作用。本文对本科60例PICC置管患者的护理体会及其并发症的防治进行分析，现报告

2、如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月2012年7月在本科置入外周中心静脉导管患者60例，男38例，女22例；年龄18〜82岁，平均48.4岁；脑出血28例，脑梗塞26例，蛛网膜下腔出血2例，重症肌无力1例，肌神经炎1例，多发性硬化例。1.2方法首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。具体步骤如下：患者取仰卧位，先用皮尺测量从穿刺点至右胸锁关节、然后向下至第三肋间的距离，常规消毒，以穿刺点为中心上、下直径20cm,两侧至臂缘。术者戴手套，铺无菌洞巾；穿刺者一手固定皮肤，另一手以15〜30度进针；穿刺成功后

3、，固定好鞘管并退出穿刺针，迅速将预先充好生理盐水的导管向静脉内送入所需长度，拔出导引钢丝，接生理盐水空针，回抽见回血后，用20ml生理盐水冲洗导管，接可来福接头或肝素帽及输液装置，用透明敷帖固定导管，向患者交代注意事项。常规用X线摄片定位证实导管末端位置在第胸椎与第胸椎水平之间，相当于上腔静脉处方可输液。2结果60例PICC置管患者，首次穿刺成功56例，有4例由于血管因素2次插管后成功，一次置管成功率为93.3%。本组患者留置导管最长时间为82d,最短为13d,60例患者均无由于置管引起的并发症，也未发生局部感染，仅

4、有2例发生机械性静脉炎，1例发生导管堵塞，经对症处理后症状缓解。3并发症护理与防治3.1静脉炎的预防静脉炎是最常见的并发症之一，发生率为2.6〜9.7%o故操作过程中要严格无菌，患者的体位正确，送管时动作轻柔，匀速缓慢，送管过程中如遇到阻力，可将导管退出少许,调整位置后再送管或用注射器推注生理盐水，使导管”漂浮”起来再行送管，切忌暴力送管，以免损伤血管内膜形成血栓性静脉炎。如出现上臂沿导管走向有发红、肿胀、疼痛症状时应考虑静脉炎的可能，应立即行热敷或33%硫酸镁湿敷，4〜6次/d,10〜30min/次，或用七叶皂昔水

5、杨酸二乙胺凝胶局部外涂，3〜4(1后局部炎症消退，继续留管直至出院拔管。3.2预防导管堵塞导管堵塞是置管后主要并发症之一。为保持导管通畅,正压封管是预防导管堵塞的关键；置管肢禁止剧烈运动，以防止血液反流堵管；输液时安排好液体的输入顺序，先输入分子颗粒较大、较黏稠的液体，后输入晶体，使高低浓度液体间歇输入；在输血或输入脂肪乳剂等大分子液体后要用20ml生理盐水脉冲式冲管。当出现导管不通畅或堵塞时，首先检查外部因素：导管是否打折、体位是否正确，确认导管是否脱出、移位。血栓形成性堵塞可先用注射器轻柔地回抽，尝试将凝块从管腔

6、抽出，或用尿激酶进行溶栓；注意不可用暴力、■■■导丝或冲管来清除血凝块,以免使导管损伤、破裂或造成凝块栓塞。本组发生例导管堵塞，应用尿激酶进行溶栓再通后，正常使用至拔管。3.3预防导管移位导管脱管及移位是护理的难点，因为聚酯纤维套一般需3〜4周才能被结缔组织包裹固定。因此，一方面应选择合适的穿刺部位，尽量避开肘窝；另一方面改良导管的固定方式,因为随着手臂的屈伸，肌肉带动导管在穿刺点内、外来回移动，不但容易刺激穿刺点造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤，引起静脉炎。本组病例均将导管拉至水平与手臂成垂直位置，以增加导管

7、移动的阻力，同时减小受手臂屈伸肌肉牵拉的影响，大大降低了导管脱管及移位的可能性。另外，患者有出汗时应及时检查敷贴是否固定牢固，必要时更换。本组例病例均因大量出汗后敷贴松脱并活动上肢导致导管外滑，经X线定位仍在深静脉内，妥善处理后继续使用。3.4预防导管感染PICC后发生机械性静脉炎与护士穿刺技术不良和选择导管的型号材料有关。因此要提高护士的穿刺技术，穿刺时首选贵要静脉，送管时动作轻柔，匀速缓慢，以免损伤血管内膜；尽可能选择型号小的导管进行穿刺。注意无菌技术，消毒前用肥皂水清洗穿刺侧上肢，用碘伏消毒皮肤的面积不小于lO

8、cmXIOcmo日常的维护也很重要，严格无菌操作以预防感染：每天更换输液装置，包括输液器、连接管、头皮针等；用碘酊严格消毒可来福接头的顶端和周边，然后再与头皮针相连；肝素帽3〜5d更换1次，正压接头7〜10d更换1次；封管后，用无菌纱布包扎并固定管道的末端；穿刺部位2周局部消毒1次并更换透明敷帖。本组病例中无导管感染发生。4小结PICC具有以下