外伤性脾破裂的临床护理体会

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1、外伤性脾破裂的临床护理体会管红霞李秀芹(山东省潍坊市第二人民医院261041)【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的临床护理方法。方法：2010年5月・2011年5月，我院共收治外伤性脾破裂患者56例，现就其临床护理资料进行总结分析。结果：56例脾破裂患者，24例脾切除，32例保脾治疗，所有患者经过临床有效护理，平均住院时间16d。结论：正确掌握脾切除的手术指征，及时的有效抢救治疗是挽救患者牛命的关键。【关键词】外伤性脾破裂脾切除保守治疗临床护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)27-0178-02脾破

2、裂在腹部脏器损伤中约占10%,在临床上分为真性脾破裂、包膜下脾破裂以及中央型脾破裂三种。对于损伤较为严重的脾破裂，患者常常因为出血量较大而导致失血性休克，抢救不及时，患者将有生命危险；对于损伤较轻的脾脏,坚持尽量保脾的原则［1］。2010年5月・2011年5月，我院收治外伤性脾破裂患者56例，现就其临床治疗及其临床护理进行论述如下。1资料与方法1.1一般资料2010年5月-2011年5月，我院收治外伤性脾破裂患者56例,其中男32例,女24例，年龄12-58岁,平均年龄34.5±1.5岁；患者出现脾破裂的原因:车祸28例；打击伤12例，

3、高处坠落患者16例；伴有颅脑损伤的患者23例，伴有多发肋骨骨折的患者22例，伴有肾脏挫裂伤的患者11例。1.2临床护理方法1.2.1积极抢救患者患者入院后，紧急将患者送入ICU病房，同时通矢口临床普外科做好手术准备，观察患者的牛命体征，及时建立静脉通道，积极扩容以及稳定患者的血压。1.2.2保持患者呼吸道通畅患者入院后，将患者平卧，头偏向一侧，同吋检查患者患者口腔内有无异物，避免呼吸道梗阻；必要吋将患者血管切开，给予低浓度的氧吸入。1.2.3合并损伤的护理（1）合并颅脑损伤：注意观察患者的病情以及精神状态，对于出现呕吐的患者及时进行颅脑CT检查，除外

4、颅内血肿；（2）合并胸部损伤：对于胸部损伤，严密观察患者有无呼吸困难、胸疼、咳血等，注意气胸的发生及其护理，对于肋骨多发骨折的患者给予绷带固定，血气胸采用闭式引流;（3）合并肾脏损伤依据患者肾脏损伤严重程度决定患者是否需要手术，对于损伤较为严重的肾脏损伤及时的手术处理是挽救患者生命的关键，对于包膜下血肿或者较轻的损伤，采取保肾治疗，但是要严格观察患者的临床体征改变。124术前准备对于休克的患者，在经过积极的抗休克治疗后，患者仍然血压较低，CT明确诊断后，及吋进行手术是抢救的关键，做好输血准备，备皮，留置胃管，休克、血尿和排尿困难患者留置尿管。做好患者

5、的心理护理，积极配合手术治疗及护理。1.2.5术后护理（1）术后生命体征的观察术后出血是脾切除术后的严重并发症，临床护理人员在术后一定要24h严密观察患者的血压、脉搏以及呼吸变化,对于患者出现烦躁不安、脉搏细数的患者，及时报告给主治医师，采用相应检查;（2）术后发热脾脏是人体的重要的免疫器官，在人体内能够起到抗感染的免疫作用，脾脏切除术后，患者的抗感染能力锐减，如果脾切除术后患者的体温在48h内，体温高于39°并出现气促改变，首先考虑患者肺部感染的可能，部分患者在术后2d内体温居高不下，但是查体发现患者的白细胞计数不高，CT检查肺部无感染征象

6、，临床上称为“脾热”，可以采用物理降温的方法；（3）饮食护理术后患者由于疼痛的刺激，出现胃肠功能紊乱，严谨禁止食用食物，等到患者排气后，可以进食流质或半流质食物，对于年龄较大的患者如出现排便困难,可以给予灌肠处理；禁止患者食用辛辣食物以及刺激胃肠道的食物；（4）疼痛的护理患者术后疼痛是常见临床并发症，术后患者麻醉药物的功能消失，患者手术切口出现疼痛，常常导致患者疼痛不安，心情烦躁，不能入唾，患者出现腹式呼吸受限，容易导致患者肺弹性冋缩力减弱，继发肺不张以及肺感染。1.2.6保脾的临床护理原则（1）患者经过临床各项检查以后，在脾脏无较大损伤的情况下，患

7、者绝对卧床休息，至少2周吋间；患者在进行翻身吋一定要注意对于脾脏周围区域的保护，禁止翻身吋用力过猛、生硬；患者入院后的前3天内禁止进食，5天后可以进食流质食物或者半流质食物，禁止进食辛辣或者有刺激性的食物；（2）迅速建立静脉通道，最好选择两条静脉通道，备用三通管,以便快速补充血容量及其抢救药物，同吋在患者床头做好床头记录卡，详细记录患者的用药时间以及用药的量，指导合理有效的输液，防止肺水肿的发生。（3）引流管的护理做好各种引流管的观察与护理，防止滑脫，在引流时注意观察引流管液体当的颜色以及有无堵塞，如有异物、凝血块堵塞管腔，可用手捏住皮管由近端往远端

8、挤压或用0.9%生理盐水5-10ml冲洗至通畅为止，每天更换引流袋或瓶1次,更换时要严格无菌操作规程，防止感