外伤性进展性颅内血肿临床分析

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1、外伤性进展性颅内血肿临床分析赵秀军（黑龙江省泰来县人民医院162400）【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）18-0096-02颅脑外伤后进展性出血性损伤是导致颅脑外伤患者残疾和死亡的主要原因。对于中、重型颅脑外伤患者，尤其伤后首次CT检查伤后2h以内者，要在之后的6h内行CT复查，以便及时发现PHI,早期诊断，早期治疗。木院2000年3月至2008年3月，收治外伤性进展性颅内血肿58例，现就其临床特点和诊治要点总结如下。1临床资料1.1一般资料58例中势38例，女20例，年龄17〜7

2、8岁（平均40.6岁）；车祸伤38例，高处坠落伤11例，击伤9例；有高血压病史5例；合并四肢骨折8例，后腹膜血肿2例，骨盆骨折3例，脾破裂1例。58例伤后均有不同程度的意识障碍，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3〜8分8例，9~12分28例，13〜15分22例；头痛呕吐31例，躁动5例，抽搐3例；单侧病理征阳性13例，双侧病理征阳性2例，去大脑强直1例。观察治疗中出现意识障碍加深32例，频繁呕吐16例，躁动14例，脑疝3例。所有病例均行2次以上头颅CT检查。外伤后4h内初次颅脑CT检查，出血量VlOml9例，11〜20ml31例，2

3、0〜30ml18例；第2次头颅CT检查均见血肿扩大，出血量〉30ml31例；第3次头颅CT检查出血量〉30ml6例。两次复查岀血量较第1次增加11〜30ml21例。伤后CT复查进展性出血4〜8h19例，8〜12h15例，12〜24h12例，1〜3d9例，＞3d3例。58例中，硬膜外血肿13例，脑内血肿32例，硬膜下血肿6例，多发血肿7例。1.2治疗方法患者入院时均给予止血、脱水、对症及支持、神经营养等综合治疗，对GCS＜8分者予监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及电解质、血气等，对全部患者均密切观察意识演变、瞳孔变化、肢体活动改变、呕吐

4、及躁动情况，发现异常及吋复查头颅CT,其中12例行24h动态CT观察，根据结果决定是否手术。本组手术治疗35例，保守治疗23例。手术指征:主要为幕上出血量＞30川、后颅窝出血量＞10ml,中线结构移位加重，意识障碍加深等。保守治疗指征：意识障碍未加深，幕上出血量虽有所增加，但中线结构移位未加重。手术主要为血肿清除术，根据术前有否脑疝及术中脑肿胀情况进行颍肌下去骨瓣减压。2结果手术治疗35例，按GOS评分标准：良好25例，中残5例，重残2例，死亡3例；保守治疗23例，按GOS评分标准：良好20例，中残2例，死亡1例。随访1〜3年，存活

5、者均能正常生活。3讨论梁玉敏等提出了PHI的定义：经过再次CT扫描或手术证实，于伤后首次CT扫描上所显示的出血病灶的扩大或新出现的出血病灶。这种病灶包括多种类型的外伤性迟发性颅内血肿、脑挫裂伤以及SAH等，PHI可以发生在外伤后颅内任何部位和手术后的其他非手术部位，而手术后手术部位由于止血不彻底造成再出现则不包括在内。PHI的临床意义在于颅脑外伤后患者因继发性脑缺血、出血和脑水肿而导致进行性临床表现加重，可使临床恶化的危险性明显增加，是导致患者残疾和死亡的主要原因。多数学者认为PHI的形成机制与脑外伤后低氧血症、血管调节功能失调、全

6、身性凝血功能障碍等因素有关。其中缺氧在PHI发生中可能起到主要作用。迅速、及时手术清除颅内血肿，彻底解除脑受压，改善脑血液供应，在ICH形成上起重要的作用。头颅CT扫描是诊断颅内血肿的首选措施，对血肿发生部位、体积、脑受压及脑挫伤均能显示，对多发性血肿的快速诊断具有重要意义。PHI的发生率与伤后首次CT检查时间和复查CT的吋间有关。过去CT普及率低，对PHI的认识不足，首次CT检查时间普遍较晚，此时颅内出血已经基本定型，变化不大。随着CT检查的普及，对PHI认为增强以及院前急救的发展，多数患者可在伤后较短时间内即作CT扫描。此吋人部

7、分患者尤其是重型颅脑损伤患者，其脑损伤仍处于进展阶段。随着时间的推移，再行动态CT检查即出现新的血肿，原血肿体积增大或者出现SAH等。因此，临床上发生率明显增加是可以理解的。从本病的诊断和治疗上我们深切地体会到：CT随访是早期发生PHI的重要影像学诊断方法。伤后早期要积极地进行动态CT检查，伤后12h内随吋复查。对伤势较重，伤后距首次CT检查吋间越早者越要警惕，在2h〜6h内复查。这对及时发现PHI极为重要，有助于及早处理，提高患者治愈率和生活质量，减少病死率和致残率。密切观察病情变化，特别是对意识加深或出现新的神经系统缺失性表现者

8、，应立即复查CT。对血肿在20ml〜30ml的患者更要注意，同吋慎用镇静剂。对已用镇静剂患者，意识判断要做到心中有数。伤后12h内慎用强脱水剂，以免引起颅内压的突然下降，加重出血。对院前急救吋已被使用了强脱水剂的患者，病情可能会有一度