外伤性迟发性颅内血肿56例临床分析

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1、外伤性迟发性颅内血肿56例临床分析【摘要】总结分析56例外伤性迟发性颅内血肿临床治疗资料，认为仔细观察及时诊断和治疗是降低致残率和死亡率的关键。【关键词】颅脑损伤；血肿　　2000年1月～2008年1月，我院共收治外伤性颅内血肿患者327例，经头颅CT检查证实迟发性颅内血肿56例（17.13%）。本文对我院诊治外伤性迟发性颅内血肿的经验作一总结。　　临床资料　　1一般资料本组56例，男性42例，女性14例；年龄15～70岁，平均36岁。致伤原因：道路交通伤28例，殴击伤12例，坠落伤10例，重物坠击伤6

2、例。发现迟发性颅内血肿时间距离受伤时间为6小时～14天，平均40.26小时。入院时GCS评分：13～15分28例，9～12分15例，3～8分13例。脑疝形成17例。　　2影像学资料4首次CT扫描正常3例，脑挫裂伤伴点状出血22例，颅骨骨折31例(CT扫描显示骨折21例，头颅X线摄片显示骨折26例)。头颅CT复查发现迟发性颅内血肿距受伤时间：<6小时6例，6～24小时40例，24小时～7天7例，7天～14天3例。迟发性颅内血肿位于硬膜外10例，硬膜下16例，颅内血肿21例。多发性血肿9例。迟发性颅内

3、血肿在首次手术骨窗对侧8例，骨窗周围9例。迟发性颅内血肿<30ml26例，30～50ml20例，>50ml10例。　　3治疗与结果本组病例保守治疗24例，手术治疗32例。保守治疗中，动态头颅CT复查一般为距外伤6～8、12、24小时和3、7、14天，发现迟发性颅内血肿有手术指征，即转为手术治疗。本组病例出院时恢复良好39例，中残9例，重残4例，死亡4例。本组死亡率7.14%。　　讨论　　1病因与发病机制迟发性颅内血肿的发生机制尚不十分明确，多认为是［1］:（1）脑挫裂伤后，脑水肿压迫局部脑血

4、管，使其痉挛、缺血、低氧，血管壁继发受损破裂出血，形成外伤性迟发性颅内血肿；（2）颅骨骨折时由于颅内压升高，压力填塞效应，首次CT未发现血肿，颅内压下降时，原已破损的脑膜血管、静脉窦、蛛网膜颗粒和板障出血引起外伤性迟发性颅内血肿；（3）凝血因子缺乏或异常而导致全身凝血功能障碍，伤后易加重或继发出血，形成血肿。　　2诊断首次CT检查无颅内血肿，但有脑组织肿胀或脑挫裂伤的征象［2］，当患者出现头痛、恶心、呕吐加重及意识加深4等神经系统症状时应高度重视。但外伤性迟发性颅内血肿要依靠CT诊断。本组迟发血肿占同期

5、收治颅内血肿的17.13%，较文献报道1.37%～7.4%高［3］，其原因可能与患者就诊较早有关。颅脑损伤患者就诊时间均较短，大多在6小时以内。首次头颅CT时间距外伤时间在6小时内占85%，比率较高。根据颅内血肿的发病机理，6小时内部分颅内血肿尚未形成。故6小时后发现迟发血肿患者相对较多，本组迟发性血肿6小时内发现仅有6例，伤后6小时后出现迟发性血肿患者有20例。　　早期诊断是降低外伤性迟发性颅内血肿致残率和死亡率的关键。我们的体会有：（1）头颅外伤后，对首次CT检查正常或仅有脑挫裂伤的患者进行观察或保

6、守治疗中应注意病情变化，特别是意识的变化。当患者症状缓解不明显、由清醒突然转为意识障碍或原来意识障碍加深者，应及时复查CT；（2）开颅术后意识障碍无好转或好转后再加重，患者有颅内压增高表现或减压窗张力增高等，应及时复查CT，以明确有无迟发性颅内血肿；（3）入院时常规检查凝血功能，对凝血障碍者若首次CT检查提示有脑挫裂伤灶或颅骨骨折者，应结合临床变化及时复查CT，必要时应行CT动态跟踪。【参考文献】　　［1］BeckerDP,GadeGF,YoungHF．Intracranlalheamatoma［M］．

7、In：YoumallsJR．NeurologicalSurgery．Philadephia:Saunders,1990.2079.4　　［2］李国珍.临床CT诊断学［M］.北京:中国科学技术出版社，1994.63-80.　　［3］江基尧.现代脑损伤［M］.上海:上海科技文献出版社，1995.23.4