外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连

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1、外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连曾麟杰苏瑞鉴杨庆达吴耀康梁大喜高波（广西贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100）【摘要】目的讨论外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连的临床效果。方法对下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连患者85例行外固定支架固定，骨缺损大者视情况分别一期或二期植骨。结果伤口一期愈合72例，2例发牛伤口感染，经再次清创、皮瓣转移修复后愈合。9例发生钉道表浅感染,经伤口换药处置后逐渐好转。85例患者经16个月的随访，均达到骨折愈合。结论外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、

2、骨不连是较好选择，值得临床推广应用。【关键词】下肢骨折外固定支架骨缺损骨不连【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0157-01随着科技水平的发展，交通工具的进步，外伤病人的伤情较前已有明显的不同，原导致外伤的致伤能量明显增大，损伤严重程度亦随之水涨船高，简单骨折比重己逐渐降低，粉碎骨折比例逐年升高，而伴随着粉碎骨折的骨缺损亦不少见,治疗粉碎骨折在治疗上较为棘手，容易出现骨不连，而使用外固定支架治疗骨缺损、骨不连是一种传统而乂新兴的治疗方案。我院于2006年至今共使

3、用外固定支架治疗下肢创伤性骨缺损、骨不连病例85例，取得了较满意的疗效，现总结如下：1.资料和方法1.1-般资料：在85例患者中，势52例，女33例，年龄17〜76岁。分类：股骨28例，胫腓骨57例；新鲜开放性骨缺损37例，陈旧性骨缺损15例，骨不连21例（其中骨缺损合并骨不连者11例），感染性骨缺损合并骨不连者12例。使用单臂式外固定支架11例，环形外固定支架17例，组合式外固定支架57例。1.2治疗方法：1.2.1开放性骨缺损患者入院后即行伤口细菌及药敏试验，急诊行伤口清创缝合、骨折复位、外固定支架固定术。术

4、中将损伤严重的组织清除，游离的污染骨碎块取出清洗干净，使用碘伏消毒后将其放回原位，减少骨质缺损。骨折处若有较大的骨碎块，可使用克氏针或螺钉进行有限内固定，骨质缺损过多者可使用自体骨或同种异体骨植入。术中注意避免粗暴操作，尽量保留附着于骨碎块上的骨膜及软组织，视伤口污染程度及骨缺损程度决定是否I期植骨，将骨折复位后使用外固定支架固定骨折，若皮肤、软组织缺损较多，无法缝合伤口可行皮瓣转移修复创面或VSD负压引流术。术后常规使用抗生素进行预防感染治疗，并使用丹参、红花等中成药活血化瘀及复方骨肽等药物促进骨折愈合。1.2

5、.2陈I口性或感染性骨折骨缺损、骨不连者常合并有一定程度的感染，此类患者基本上不能再使用内固定材料固定骨折，若感染较重需将内固定物取出,使用外固定支架固定骨折，并于病灶处放置抗生素骨水泥珠抗感染，感染消除后择期手术，术中使用自体骨或同种异体骨于骨缺损处植骨，固定骨折方式或视情况使用内固定或继续使用外固定支架固定骨折，术后在抗感染的基础上用药同开放性骨缺损，直至患者骨折愈合。1.结果本组85例患者经治疗后，伤口一期愈合72例，感染性骨缺损、骨不连患者伤口均得到有效控制，无感染继续发生。开放性骨折并骨缺损患者中有2例

6、发生伤口感染，经及吋再次行清创术、VSD术后行皮瓣转移术而愈合，9例患者出院后发生针道表浅感染，给予换药处理后感染逐渐好转。经过16个月的随访，85例患者均达到骨折临床愈合。2.讨论治疗骨折的目的是在骨折复位基础上尽快促进骨折愈合，最大程度的恢复患肢功能，减轻患者的痛苦。普通骨缺损、骨不连中常使用钢板类的内材料既占用了软组织空间，特别是胫腓骨折，小腿前、内侧软组织明显偏少，使用钢板固定骨折后容易出现皮肤坏死、伤口不易愈合等情况，同吋对人体来说，钢板类内固定材料又可视为人体异物，对人体形成了长久、持续的刺激及干扰(

7、直到骨折愈合后取将内固定材料取岀为止)，加重了局部的炎症反应，使伤口发生感染、骨迟缓愈合、骨不愈合的发生机率大大增加，严重吋可导致植入有的骨块溶解，造成手术失败。在治疗上使用外固定支架治疗开放性、感染性骨缺损、骨不连能明显减少固定材料作为异物吋对机体的刺激及干扰，促进了伤口、骨折的愈合。开放性骨折中如有较大的骨碎块，可在使用克氏针或螺钉等进行有限的内固定后再使用外固定支架固定骨折，既避免单纯使用内固定材料对骨膜等软组织的大范围剥离，又减少了骨碎块的移动，维持了骨折的复位和稳定［1］,结合了内固定和外固定的优点，可

8、减少术后骨不连的发生机率。在治疗慢性骨髓炎方面,已不适合继续使用钢板、髓内钉等内固定材料固定骨折，特别是在合并有大块骨缺损需行带血管蒂腓骨移植吋，外固定支架更是起着不可或缺的作用。外固定支架与钢板、髓内钉相比较，有着操作较为简单、固定牢固、软组织损伤少［2］、手术吋间短，不需要再次手术将内固定材料取出的优点。同吋，使用外固定支架后可根据骨折复位、愈合情况及吋进行对位、加压