图形翻转视觉诱发电位在不同类型弱视治疗中临床应用

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1、图形翻转视觉诱发电位在不同类型弱视治疗中临床应用摘要：目的评价图形翻转视觉诱发电位(PR-VEP)在不同类型弱视综合治疗中的临床价值。方法对我院自2009年〜2012年前确诊的70例(101只眼)弱视儿童入院资料进行分析，患儿年龄在5〜12岁之间，按照弱视类型分三组，分别于治疗前、治疗6月及治疗12月时行图形翻转视觉诱发电位检查，并对结果进行统计分析。结果经综合治疗后，屈光不正性弱视组治疗6月后与治疗前P100波潜伏期之间的差异具有统计学意义(P0.05)；屈光参差性弱视组治疗前与治疗后6月P100波潜伏期差异无统计学

2、意义(P>0.05),而治疗12月与6月比较，潜伏期差异具有统计学意义(P0.05)；屈光不正性弱视组患儿P100波潜伏期较治疗前缩短最为明显，与其它两组差异具有统计学意义(P0.05)；②B组：(20.664,P>0.05)；③C组：(F=l.127,P>0.05)o治疗前后比较:A组中，有效组治疗6个月比治疗前P100潜伏期缩短，有统计学意义(P0.05)；B组中，有效组P100波潜伏期治疗6个月与治疗前无统计学意义(P>0.05),而治疗12个月后潜伏期较治疗6个月时明显缩短，均有统计学意义(P0.05)；3种不

3、同类型弱视的无效组P100波潜伏期治疗前后均无统计学意义(P>0.05),见表1。2.2弱视类型与疗效的关系A组基本痊愈率(32.2%)较其它组弱视的痊愈率高些；(表2)A组有效率(82.2%)与B组有效率(83.3%)相比差异无显著性(P>0.05)(有效率二基本痊愈率+进步率)，前两组有效率与C组有效率(75.0%)相比差异有统计学意义(P0.05)o治疗12个月后，三组P100波潜伏期比较之间差异统计学意义(F=3.316,P0.05),见表4。3讨论儿童弱视发病率高，危害性大。临床上常用视力提高的程度来评价弱视

4、治疗的效果，但由于在不同时期，儿童的注意力与理解力有很大差异，因此更需要一种客观有效的检测手段。PR-VEP是眼注视刺激目标时，通过头皮电极记录到的客观综合电反应，为评价视功能提供了客观依据。有学者已证实，弱视儿童PR-VEP的N75,P100波潜伏期均较正常儿童延长。而弱视这种组织学改变，在视觉发育的可塑期通过给予弱视眼强化视觉刺激，可以使异常的组织结构及功能得以恢复［2］。综合疗法是目前治疗弱视的主要方法，包括屈光矫正、遮盖训练等，如CAM治疗仪、描画、穿珠子、穿针及刻剪纸等刺激视觉方法。在治疗过程中，随着弱视眼的

5、矫正视力提高，PR-VEP也会发生相应的改变。陈振超［3］等和OnerA等［4］对弱视治疗前后进行的图形VEP对比研究显示，治疗后患儿视力提高，图形VEP振幅逐渐增高、潜伏期缩短。屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视是临床上儿童最常见的三种弱视类型。本组采用综合疗法对不同类型的弱视进行治疗后发现，屈光不正性弱视有效组治疗前后PR-VEP的P100波潜伏期缩短较明显，尤其以早期为主，并且视力提高较快，治愈率高，证实在各种弱视类型中以屈光不正性弱视疗效最好。国内田立君［5］等也认为各种类型弱视中，以屈光不正性弱视疗效

6、最好。笔者考虑其原因可能：①屈光不正性弱视主要由中高度远视引起，部分为散光引起，多为双侧性，这类弱视由于两眼视力相近，视轴基本平行，多数为中心注视，而且弱视程度较轻，所以经治疗后效果较为理想；②屈光参差性弱视有效组治疗前后PR-VEP的P100波潜伏期也有缩短，但以后期为主，考虑为由于屈光参差所致双眼物象大小不等，在视皮质难以融合成单一物像，绝大多数为单眼弱视，严格遮盖健眼加其它治疗后，大多数能取得较好的效果，但也有少数视力达不到正常者可能存在微小斜视，有中心抑制暗点，所以治疗时间稍长，起效较慢;③斜视性弱视有效组治疗

7、后PR-VEP的P100波潜伏期虽较治疗前有所缩短，但无统计学差异（P>0.05）,斜视性弱视的起因是双眼单视的紊乱和丧失，双眼单视的建立与眼位有密切关系，尤其内斜视因发病年龄早，抑制程度深，弱视重，故建立双眼单视困难较大，治疗效果较前两者稍差。研究结果显示弱视眼经治疗后视功能的好转不仅反映在视力的提高，而且更客观地反映在PR-VEP潜伏期的缩短，它表明了弱视治疗对视觉中枢神经元功能的恢复及其相互影响。由此可见，PR-VEP在弱视的治疗随访中较单纯观察视力变化更为有效[6,7]。定期对弱视眼进行PR-VEP检查可观察治

8、疗过程中弱视眼的视功能改善情况，评估治疗的效果和预后，争取达到最好治疗效果。参考文献：[1]杨景存，主编•眼外肌病学[M].第一版•郑州大学出版社，2003：320.[2]陈程，崔海福，严兴科•弱视视皮层可塑性的分子生物学机制研究进展[J].实用医学杂志.2011,27(14)：2669-2670.[3]陈振超，任庆芬.PVEP在