女性更年期抑郁症的防治

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1、女性更年期抑郁症的防治马湖蕊（云南省第二人民医院中医内科云南昆明650021）抑郁症是一种常见的情绪障碍综合症，以心境低落为主要特征。而在中国精神障碍和自杀所占总疾病负担的比例位列第一，成为第三个就诊的原因。研究发现抑郁症患者的卫牛支出显著高于没有抑郁症的患者（4246美元:2371美元）。在澳大利亚抑郁症的直接损失为4亿美元，间接损失14亿美元；在我国抑郁症直接经济负担是141亿元人民币，间接负担是481亿元人民币，总的经济负担为622亿元人民币，仅次于美国。抑郁症年人均总经济花费为11587.87元（62.3%），抑郁症对于家庭关系和牛活质量也有非常

2、大的负性影响,当一个家庭成员患抑郁症时，整个家庭将会产牛一些情感反应，如无名的担忧,对诊断结果的焦虑，对一些致病因素的愤恨，对出现残疾的悲愤，倾向于用病的感觉和症状来鉴别问题，对健康问题更敏感，感到经济上的压力，整个家庭的活动常常被病人所操纵，家庭往往会击现严重的功能障碍，这又将影响所有家庭成员的身心健康，从而形成一个恶性循环。中医学对抑郁症虽然没有专著，但对其的认识较早，属于中医郁症范畴,郁症是指情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁情绪不宁，胁肋胀痛或易怒易笑，以及烦躁汗出、失眠等为主的一种病症。更年期抑郁症是更年期精神病的一种类型，更年期指中年进入老年

3、的过渡时期，通常是月经逐渐停止的时期，又称为绝经期。一般在45〜52岁，我国平均绝经年龄为49岁。此症大多起病缓慢，女性更年期综合征患者的临床特征多表现为躯体和心理障碍两方面，由于更年期脑垂体与卵巢间内分泌平衡失调,神经系统出现不稳定现象，使更年期心理也发牛一些变化，如情绪不够稳定、易激动、易怒、易紧张焦虑、注意力不够集中、心理敏感性增强、感觉易敏感、记忆力减弱、自责自罪、自身感觉恶化、有自杀倾向等症状。两方面症状的叠加,更易使患者出现抑郁等心理疾患，而心理疾患又加重躯体症状。国内研究报道，更年期妇女抑郁症发生率的增加，不单纯是由雌激素缺乏等生物因素引起

4、的，同吋还有社会心理因素存在。因为雌激素的缺乏是每个人都必须经历的，而抑郁症状的发生并非每个人都岀现。外界环境的不良刺激，更年期的女性生活及工作负担都比较重，加之情绪的变化明显，因此，对外界环境的不良刺激非常敏感，这是导致症状加重和抑郁发生的重要因素。患者的人格因素，性格内向和过度外向的人，更易发生更年期抑郁。近年来，中医对本病的病因病机及治疗有一定的进展，现综述如下。一、病因病机郁证的病因主要有：1、体质素虚是郁证发病的内在因素。更年期抑郁症患者有其自身特点，即肾虚为本，正如《素问·上古天真论》日：“女子……匕七任脉虚”更年期妇女大多步入

5、七七之期，肾中精气亦由生育的旺盛阶段逐渐向衰退阶段转化，此期易出现肾虚阴阳失衡之病因病理基础。基于围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，精血亏损，脏腑功能衰退，故该症的病理特点为虚证为多，心、肝、脾受累为主，在脏腑亏虚、气血失和的基础上，加上情志刺激的因素而发病，临床常表现出虚中有实，实中有虚，虚实夹杂的复杂证侯。2、是七情不好，情志久郁。可以出现多种多样的临床症状。因此疏通气机为郁证总的治疗原则，早期疏通气机对于防止病情发展具有重要意义。二、中医对女性更年期抑郁症的辨证论治临床多分为三型1、肝肾阴虚，阴虚内热：临床可见心神不定、焦虑紧张、恐惧、多疑、行动异常等

6、症状，伴有五心烦热、盗汗、失眠，舌红少苔，脉虚数，治疗宜滋涵木、精心达郁。本证可选用六味地黄丸和百合地黄汤为基础方2、心脾亏虚：临床可见精神恍惚，多思善虑，悲忧欲哭，心神不宇，失眠健忘，面色不华，食少纳呆，四肢乏力，舌淡苔薄，脉细。宜健脾养心、宁神舒郁，“甘麦大枣汤”3、脾虚肝郁，临床可见精神抑郁，忧思寡欢，精神紧张，胸中窒闷，咽中不适如有物梗阻感，眩昏乏力，面浮肢肿，苔白腻，脉虚弦或濡滑。宜调肝扶脾、化痰解郁。方选逍遥散、二陈汤加减。三、中医针灸推拿治疗针灸治疗抑郁最常用的针法是电针，最常见的穴位为督脉穴位及五脏俞穴（肺俞，心俞，肝俞，脾俞，肾俞），督

7、脉上穴位主要有百会，神庭，风府，神道，至阳等；其次为头部，心经，心包经，肝经四肢部穴位：印堂，四神聪,太阳，率谷，风池，完骨，曲池，内关，神门，合谷，太冲，足三里，三阴交等。另外，也根据中医辨证理论配穴，即根据不同病情辨证论治以辅穴，如在治疗心脾两虚抑郁者加内关，足三里；心胆气虚者加胆俞，神门；肝气郁滞者，加太冲，三阴交，内关；气郁化火者加风池；痰热内扰者加丰隆，三阴交。治疗思维迟钝，注意力不集中，记忆力减退的抑郁患者吋，配四神聪，失眠配神门，多梦配太冲，肢体腰背僵硬配穴等。也有医者治疗失眠者加神门，治疗心悸或汗多者在心俞或厥阴俞埋针。治疗肝气郁结型抑郁

8、患者，加太冲，期门；气郁化火型加用行间,内庭；犹豫伤神型加用内关，通里；心脾两虚