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时间:2019-01-18
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1、女性更年期抑郁症的防治马湖蕊(云南省第二人民医院中医内科云南昆明650021)抑郁症是一种常见的情绪障碍综合症,以心境低落为主要特征。而在中国精神障碍和自杀所占总疾病负担的比例位列第一,成为第三个就诊的原因。研究发现抑郁症患者的卫牛支出显著高于没有抑郁症的患者(4246美元:2371美元)。在澳大利亚抑郁症的直接损失为4亿美元,间接损失14亿美元;在我国抑郁症直接经济负担是141亿元人民币,间接负担是481亿元人民币,总的经济负担为622亿元人民币,仅次于美国。抑郁症年人均总经济花费为11587.87元(62.3%),抑郁症对于家庭关系和牛活质量也有非常
2、大的负性影响,当一个家庭成员患抑郁症时,整个家庭将会产牛一些情感反应,如无名的担忧,对诊断结果的焦虑,对一些致病因素的愤恨,对出现残疾的悲愤,倾向于用病的感觉和症状来鉴别问题,对健康问题更敏感,感到经济上的压力,整个家庭的活动常常被病人所操纵,家庭往往会击现严重的功能障碍,这又将影响所有家庭成员的身心健康,从而形成一个恶性循环。中医学对抑郁症虽然没有专著,但对其的认识较早,属于中医郁症范畴,郁症是指情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁情绪不宁,胁肋胀痛或易怒易笑,以及烦躁汗出、失眠等为主的一种病症。更年期抑郁症是更年期精神病的一种类型,更年期指中年进入老年
3、的过渡时期,通常是月经逐渐停止的时期,又称为绝经期。一般在45〜52岁,我国平均绝经年龄为49岁。此症大多起病缓慢,女性更年期综合征患者的临床特征多表现为躯体和心理障碍两方面,由于更年期脑垂体与卵巢间内分泌平衡失调,神经系统出现不稳定现象,使更年期心理也发牛一些变化,如情绪不够稳定、易激动、易怒、易紧张焦虑、注意力不够集中、心理敏感性增强、感觉易敏感、记忆力减弱、自责自罪、自身感觉恶化、有自杀倾向等症状。两方面症状的叠加,更易使患者出现抑郁等心理疾患,而心理疾患又加重躯体症状。国内研究报道,更年期妇女抑郁症发生率的增加,不单纯是由雌激素缺乏等生物因素引起
4、的,同吋还有社会心理因素存在。因为雌激素的缺乏是每个人都必须经历的,而抑郁症状的发生并非每个人都岀现。外界环境的不良刺激,更年期的女性生活及工作负担都比较重,加之情绪的变化明显,因此,对外界环境的不良刺激非常敏感,这是导致症状加重和抑郁发生的重要因素。患者的人格因素,性格内向和过度外向的人,更易发生更年期抑郁。近年来,中医对本病的病因病机及治疗有一定的进展,现综述如下。一、病因病机郁证的病因主要有:1、体质素虚是郁证发病的内在因素。更年期抑郁症患者有其自身特点,即肾虚为本,正如《素问·上古天真论》日:“女子……匕七任脉虚”更年期妇女大多步入
5、七七之期,肾中精气亦由生育的旺盛阶段逐渐向衰退阶段转化,此期易出现肾虚阴阳失衡之病因病理基础。基于围绝经期,肾气渐衰,天癸将竭,精血亏损,脏腑功能衰退,故该症的病理特点为虚证为多,心、肝、脾受累为主,在脏腑亏虚、气血失和的基础上,加上情志刺激的因素而发病,临床常表现出虚中有实,实中有虚,虚实夹杂的复杂证侯。2、是七情不好,情志久郁。可以出现多种多样的临床症状。因此疏通气机为郁证总的治疗原则,早期疏通气机对于防止病情发展具有重要意义。二、中医对女性更年期抑郁症的辨证论治临床多分为三型1、肝肾阴虚,阴虚内热:临床可见心神不定、焦虑紧张、恐惧、多疑、行动异常等
6、症状,伴有五心烦热、盗汗、失眠,舌红少苔,脉虚数,治疗宜滋涵木、精心达郁。本证可选用六味地黄丸和百合地黄汤为基础方2、心脾亏虚:临床可见精神恍惚,多思善虑,悲忧欲哭,心神不宇,失眠健忘,面色不华,食少纳呆,四肢乏力,舌淡苔薄,脉细。宜健脾养心、宁神舒郁,“甘麦大枣汤”3、脾虚肝郁,临床可见精神抑郁,忧思寡欢,精神紧张,胸中窒闷,咽中不适如有物梗阻感,眩昏乏力,面浮肢肿,苔白腻,脉虚弦或濡滑。宜调肝扶脾、化痰解郁。方选逍遥散、二陈汤加减。三、中医针灸推拿治疗针灸治疗抑郁最常用的针法是电针,最常见的穴位为督脉穴位及五脏俞穴(肺俞,心俞,肝俞,脾俞,肾俞),督
7、脉上穴位主要有百会,神庭,风府,神道,至阳等;其次为头部,心经,心包经,肝经四肢部穴位:印堂,四神聪,太阳,率谷,风池,完骨,曲池,内关,神门,合谷,太冲,足三里,三阴交等。另外,也根据中医辨证理论配穴,即根据不同病情辨证论治以辅穴,如在治疗心脾两虚抑郁者加内关,足三里;心胆气虚者加胆俞,神门;肝气郁滞者,加太冲,三阴交,内关;气郁化火者加风池;痰热内扰者加丰隆,三阴交。治疗思维迟钝,注意力不集中,记忆力减退的抑郁患者吋,配四神聪,失眠配神门,多梦配太冲,肢体腰背僵硬配穴等。也有医者治疗失眠者加神门,治疗心悸或汗多者在心俞或厥阴俞埋针。治疗肝气郁结型抑郁
8、患者,加太冲,期门;气郁化火型加用行间,内庭;犹豫伤神型加用内关,通里;心脾两虚
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