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1、培美曲塞联合顺钳治疗晚期非小细胞肺癌临床观察❷【摘要】目的评价培美曲塞联合顺钳治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒副反应。方法44例晚期NSCLC接受培美曲塞联合顺钳化疗，2周期后评价临床疗效和毒副反应。结果44例中，CRO例,PR12例,SD14例,PD18例,有效率27.3%,临床获益率59.1%。主要毒副反应为骨髓抑制、肠道反应和皮肤过敏。结论培美曲塞联合顺钳治疗晚期NSCLC疗效可靠，毒副反应轻。【关键词】培美曲塞；顺钳；晚期非小细胞肺癌；化疗doi：10.3969/j.issn.10
2、04-7484(s)・2013.11.093文章编号:1004-7484(2013)-11-6220-01肺癌是严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，在近十年的流行病学调查中，肺癌的病死率在城市已居肿瘤死亡首位。非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌发病率的80%-85%,由于确诊时大部分患者已处于晚期，失去手术机会，化疗成为晚期NSCLC的主要治疗方法。近5年来，多项临床研究结果表明培美曲塞联合顺鉗治疗晚期非小细胞肺癌疗效肯定，尤其是对肺腺癌更具生存优势。美国食品药品管理局(FDA)于2008年批准培美曲塞
3、与顺钳联用作为治疗非鳞癌NSCLC患者的一线化疗方案。我院从2008年5月至2012年5月收治晚期非小细胞肺癌患者44例，应用培美曲塞联合顺钳方案化疗，其疗效肯定，现总结报告如下：1资料与方法1.1研究对象本组44例NSCLC患者均为III-IV期，年龄42-72岁，平均59岁，其中男27例，女17例。40例均经病理学或细胞学确诊为腺癌；有可测量的病灶；KPS评分＞60分；预计生存期23个月，血常规、肝肾功能正常；治疗前1个月内未做过其他抗肿瘤治疗，近3个月内未用过免疫增强剂。1.2治疗方法给予培美曲塞5
4、00mg/m2,dl静脉滴注，顺钳25mg/m2,dl-d3静脉滴注，21d为1周期，共治疗2个周期。应用前一周，补充维生素B12,lOOOmg肌注，叶酸0.4mg/天，并于培美曲塞前1天、第1、第2天口服地塞米松4mg,2次/d,化疗期间给予5-HT3受体拮抗剂和其它止吐药物，以减轻消化道反应，根据病情应用粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。1.3临床疗效和毒副反应评价标准按照实体瘤疗效评价标准，分为CR、PR、SD、PD,以CR+PR计算有效率，CR+PR+SD计算临床获益率。以KPS评分和体重增加为观察
5、指标，KPS增加或体重增加为有效。毒副反应评价按WHO化疗药物毒副反应评价标准进行，分为I-IV级。2结果2.1临床疗效44例均按计划完成了相应的治疗，其中CRO例，PR12例，SD14例，PD18例，有效率27.3%,临床获益率59.1%O2.2生活质量全组44例中，KPS评分改善4例，稳定40例，降低0例，有效率100%,体重改善8例，稳定32例,降低4例，有效率90.9%o2.3毒副反应主要为骨髓抑制、肠道反应和皮肤过敏。骨髓抑制：以白细胞减少为主，共21例，其中I-II度18例(43.18%),I
6、II度3例(6.82%)；血红蛋白减少12例冃肠道反应:(27.27%)；血小板减少6例(13.63%)。恶心呕吐10例(22.73%),II度恶心呕吐3例(6.82%),III-IV度4例(9.09%)。皮肤过敏:皮疹5例(11.36%),皮肤瘙痒2例(4.55%)。轻度肝损伤12例(27.27%)。全组无治疗相关性死亡。3讨论NSCLC约占肺癌的80%,多数确诊时已属III-IV期，不宜进行手术治疗，治疗上主要依靠化疗为主的综合治疗。FDA于2008年9月30日正式批准培美曲塞应用于NSCLC,允许其
7、与顺钳联用作为局部恶化和转移并伴有非鳞状组织学特性的NSCLC的一线治疗方案。而培美曲塞与钳类药物联合治疗晚期NSCLC的II期临床研究表明，该方案的疗效与其他常用的含钳两药方案相似，而毒副反应的发生率则明显降低，对NSCLC进行的大量临床研究中，两项期临床研究结果显示单药培美曲塞用于初治患者的有效率分别为16%和23%,培美曲塞联合顺钳治疗初治NSCLC的有效率分别为39%和45%,中位生存期分别为10・9、8.9个月。本组结果显示，有效率27.3%,临床获益率59.1%,生活质量有很大程度提高。培美曲
8、赛的毒副反应以骨髓抑制、胃肠道反应和皮肤过敏为主，其中骨髓抑制中以白细胞减少较多，但所有患者毒副反应经对症处置均可耐受，未发生因毒副反应影响治疗进行病例。综上所述，培美曲塞联合顺铠一线治疗晚期NSCLC疗效可靠，毒副反应轻，并有助于提高患者生存期及生活质量。参考文献[1]张燕，王哲海.培美曲塞联合顺铠一线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J]•山东医药，2011,51(1)：52-53.[2]张康，钟运超，张振胜•培美曲塞联合顺铀
