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1、基层医院腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液临床体会张光玉唐庆祥李冠清（山东寿光市第二人民医院262700）【中图分类号】R656.2【文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2013）03-0026-02【摘要】冃的探讨基层医院使用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液的可行性。方法回顾分析2009年8月至2012年1月为33例小儿腹股沟斜疝及10例小儿交通性鞘膜积液行腹腔镜手术的临床资料。结果43例均完成腹腔镜手术，手术时间10min^50min,住院3〜5d,术后随访3〜12月无复发。结论腹腔镜手术患儿创伤小，痛苦轻，
2、康复快，住院时间短，可同时发现及处理对侧隐性疝。手术对设备要求低，术式成熟，手术创伤小，术后效果好，只要把握好手术适应症，术中认真操作，可以广泛推广到各基层医院。【关键词】腹腔镜小儿腹股沟斜疝交通性鞘膜积液疝环高位结扎小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液都是小儿常见病，多发病，随着目前医疗水平的发展，患儿接受手术治疗已被大家广泛认可，随着腔镜技术的发展在基层医院该病完全可以应用腹腔镜治疗，既可减轻患儿痛苦，缩短住院时间，又可达到美容效果，现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料43例屮男40例，女3例，年龄2〜12岁，左侧腹股沟斜疝7例，右侧腹
3、股沟斜疝20例，双侧腹股沟斜疝6例，小儿右侧交通性鞘膜积液10例。其屮单侧腹股沟斜疝中伴对侧隐性疝4例。1.2手术方法患儿釆用非气管插管或气管插管复合全麻（由麻醉师视患儿发育情况而定），取仰卧位，取脐部入路，切口0.5cm,置入气腹针，注入CO2气体造人工气腹，压力1-1.4KPa,退出气腹针，由脐部置入5mmTrocar穿刺入腹腔，并采取头低脚高位（头低约15°-30°）,由Trocar+置入腹腔镜（可用30°膀胱镜）探查腹腔有无穿刺损伤、隐性疝及有无其他腔内疾病并确定患侧内环口位置，腔镜引导下确定第二穿刺点，
4、第二穿刺点可根据个人习惯取对侧平观察孔腹直肌外缘穿入3mmTrocar或对侧骼前上棘与脐连线中外1/3处作为穿刺点置入3mmTrocar,置入2.5mm操作钳。一手持操作钳，另一手持自制1.5mm带7号丝线穿刺针（附图一）自内环口处穿刺入腹腔，在操作钳帮助下将内环口缝合1/2圈，将线一端留在腹腔，一端留于腹腔外预备打结,抽岀穿刺针，原点再次置入带线穿刺针，缝合剩余1/2内环口，并将原留于腹腔内的线头借新带入线将其沿新带入线轨迹带出腹外（附图二a,b）,拉紧第--根线两端于皮下打结，打结之前挤压阴囊或鞘膜，将囊内气体或液体挤出，缝合吋注意
5、不要过深以防结扎输精管或精索动静脉，（附图三）术毕，撤岀腔镜前检查腹腔有无副损伤，摆正体位，放岀C02气体，退出Trocar,脐部可用4・0可吸收线缝合深筋膜及皮下组织，酒精棉球按压刀口并无菌胶布粘贴，另两穿刺口可无需缝合直接无菌胶布粘贴，术毕。术后预防性应用抗生素1次，预防感染，术后5天将胶布去除，期间切口不换药。2结果26例腹腔镜手术均获得成功，手术吋间lOmin〜50min,平均20min,术中无肉眼所见出血，住院3〜5d,平均3.5d,术后随访3〜12月无复发。3讨论小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液都是小儿常见病，多发病，受传统手
6、术演进、非手术治疗方法宣传、医院条件、手术安全性、可靠性、操作的复杂性的影响使许多基层医院的腔镜医师感到进退维谷，近年来随着微创领域的拓展、术者经验的增加及设备的完善，已有不少报道认为此手术在基层医院是可行的,完全可以达到根治的目的［1］。但由于腹腔镜设备昂贵，基层群众认识程度低，手术费用相对较高等原因，腹腔镜完成此类手术在基层医院还处于推广阶段，但前景广阔。总结我院26例手术，体会如下：腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液的优点：（1）安全，腹腔镜手术操作轻柔，操作时间短，视野广阔、清晰，内环口及周围血管输精管清晰可见，避免了病变
7、的遗漏及周围组织损伤⑵；（2）创伤小，康复快，避免了开放手术器械的牵拉，组织钝性分离吋的副损伤，避免了术后精索粘连及阴囊血肿等，同吋避免了结扎疝囊吋疝囊滑脱以及疝囊结扎不完全造成的复发。因创伤小,术后疼痛差，避免了术后小儿哭闹至腹压增人造成的复发，一般术后1〜2d可出院，术后无需拆线；（3）美容效果好，最大孔位于脐部，隐蔽性好，3个孔总长度<10mm,后腹部几乎不见切口疤痕。（4）同时兼有诊断和治疗作用，手术吋可同时发现腔内其他隐性病，从而及时处理，避免了再次手术的创伤。腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液的不足:（1）小儿腹
8、腔空间相对较小进气腹针及Trocar吋易损伤肠管、大动静脉等；（2）因术者熟练程度低或操作粗暴造成组织损伤，损伤腹壁下动脉、精索血管，其至结扎精索血管或输精管⑷。注意事项（1）人工气腹，压力1〜l・4KPa
