基层医院对脊椎骨折的x线平片与螺旋ct诊断评价（附80例报告）陈尚

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1、基层医院对脊椎骨折的X线平片与螺旋CT诊断评价（附80例报告）陈尚陈尚（四川省宜宾市兴文县人民医院放射科四川宜宾644400）【摘要】FI的探讨基层医院X线平片、螺旋CT对脊椎骨折病例的诊断价值。方法收集80例脊椎骨折的X线平片、螺旋CT、MRI影像学资料，并采用回顾性分析法。结果所有病例均有脊椎曲度改变，X线平片、螺旋CT均能全部显示；CT轴位图像结合MPR及3D重建、X线平片的显示率分别71%.31%,CT优于X线平片；结论X线平片是急性脊椎骨折的基础检查方法；螺旋CT的横轴位、多平面重建及3D的

2、联合应用能明确损伤部位、程度，立体直观，有利于临床手术方式的选择。【关键词】脊椎骨折X线摄影X线计算机断层摄影（CT）【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0031-02脊柱损伤是一种比较常见的创伤性疾病，它在全身骨关节创伤屮约占5%・6%。在损伤Z后，它还会使病人的神经功能发生障碍，甚至会使病人截瘫和死亡［1］。为了给此类创伤的诊断提供依据，使病人得到更及时有效的治疗，本人对80例脊柱损伤患者的影像资料进行了回顾性分析，现将具体情况汇报如下。1一般

3、资料与方法1.1临床资料在80例患者中，男41例，女39例；年龄20-78岁，均有明显外伤史来院就诊。主要临床表现：局部疼痛，有不同程度的功能障碍。1.2检查方法X线检查采用常规拍摄脊柱正侧位片或加照双斜位片。CT扫描根据临床及定位像对可疑损伤部位扫描，层厚、间隔均为3mm，螺距1,扫描结束后对所得数据，根据需要作3D或多平面重建图像，较严重病例20人转上级医院查MRI。1.3影像学表现主治医师以上职称诊断医师阅片，用脊柱损伤常用3种方法进行综合分类⑵分析判断影像学方法对骨折的显示情况。Denis分类

4、:前柱损伤（a）、中柱损伤（b）和后柱损伤（c）o前柱由前纵韧带和椎体、椎间盘前中2/3组成；中柱由椎体，椎间盘后1/3和后纵韧带组成；后柱由附体、椎管构成，观察脊柱三柱的完整性。据wolter分类方法将椎管管径横轴位分3等分，椎管狭窄程度分IV度，分别用0、I、II、III表示。椎管正常为0度，椎管狭窄三分之一者I度；椎管狭窄三分之二者II度；椎管狭窄三分之二以上者为III度。按外伤机制分类：单纯屈曲压缩型（C型），爆裂型（B型），骨折脱位型（F型），安全带型（S型），其他型（U型）。本组S型、U型

5、没有重点收集。2结果80例脊椎骨折均行X线平片、CT检查，共中20例较重患者去上级医院查MRL显示结果见列表。表80例脊柱骨折类型及各种影像学方法显示情况3讨论X线平片是脊柱损伤最基本检查方法。其操作简单成像快、费用低、辐射少的特点，又能较好地观察脊柱损伤部位、脊柱压缩变扁的程度、碎骨块移位的方向、椎间隙改变、椎体后缘的连线等。X线对后缘线是否连续的判断是诊断中柱骨折的重要指标⑵。X线片对椎板骨折的诊断只能根据椎弓间距加宽来推测［3］。而椎弓间距加宽和棘突间分离则提示有后部复合韧带的损伤。X线平片对椎

6、体中后柱及附件的骨折，小关节脱位及骨折片突入椎管等显示不清［4］,对椎体细微骨折易漏诊。同时难以确定外伤范围、骨折的类型和严重程度。X线平片对椎间盘损伤及脊髓损伤不能直接判断，只能根据临床表现、体征及椎体损伤程度进行推测。螺旋CT对脊柱骨折诊断有重要价值，它可快速进行连续扫描和容枳数据采集。并能清晰观察到骨折线走向，碎骨片数目大小、部位，椎板的骨折及小关节突骨折、临近组织的情况。脊柱骨折吋暴力是以轴向压力为主、或伴有屈曲旋转，骨折片多位于椎体的后上方，骨折片突入椎管内为爆裂性骨折。爆裂性骨折常有椎管狭

7、窄伴有脊髓神经的损伤，当椎管狭窄超过三分之一吋，临床可出现脊柱神经功能障碍，为手术的重要指征。螺旋CT易于观察的爆裂性骨折片突入椎管、椎管后突畸形及滑脱等所致椎管形态和狭窄程度的改变，在椎管前后径的测量方面较X线平片、MRI具有明显的优势［4］。MPR利用容积扫描的原始数据进行多方位图像重建，多方位的显示骨折与周围组织的关系，诊断信息量更丰富。螺旋CT在显示扫描基线相平行又无明显移位的骨折线、棘突骨折、椎小关节脫位和椎板骨折吋，仅靠轴位扫描易发生漏诊，与MPR和3D技术联合应用可补此不足。CT在评价脊

8、柱损伤方面有重要作用，与X线平片比较有如下优点:(1)CT检查要求病人移动最小，且可以在不搬动的情况下可以同时检查身体其他部位；⑵CT可显示在常规X线片上不易显示的骨折，如颈椎C7及Cl・2椎骨骨折，骨性椎管骨折、移位的碎骨块和异物碎片，尤其是脊柱后部的骨折。通过影像3D重建，可以确定骨折线的方向，并为诊断不稳定性骨折提供佐证。CT对脊柱损伤检查亦有不足之处：(1)韧带损伤造成的脊柱不稳或关节脱位，CT常不易显示，需采用过伸或过屈位X线平片或MRI检查；