复发性口腔溃疡的临床分析与药物治疗

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1、复发性口腔溃疡的临床分析与药物治疗宋金文(黑龙江省萝北县梧桐河农场职工医院黑龙江萝北154223)【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0032-02口腔溃疡是口腔粘膜病的一种表现形式，俗称复发性口疮，复发性阿弗他溃疡。该病病因复杂，存在明显个体差异，虽不危及生命，但经常复发，严重影响患者的身心健康。目前治疗复发性口腔溃疡病，以局部用药为主，重型者结合全身用药。木文对于复发性口腔溃疡的临床分析及药物治疗做一综述。一临床分析1.特点复发性口腔溃^/(recurrentapht

2、houslulcer,RAU)是口腔粘膜病的一种表现形式，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病的首位，女性多于男性，任何年龄均可罹患，但以青壮年多见，无明显季节性。木病周期性复发，有自限性。临床表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具明显的烧灼感。2.病因复发性口腔溃疡的病因复杂，常认为与下列因素有关：(1)免疫异常①细胞免疫：溃疡前驱期，损害区常表现为T1淋巴细胞浸润。②体液免疫与补体:溃疡期表现为IgA、IgG有轻度升高趋势，补体成分C3、C4正常，免疫复合物(CIC)1/4为阳性。③自身免疫：病情迁延反复，组织象有明显

3、淋巴细胞和浆细胞侵润，对皮质激素敏感。(2)心理、社会因素心理社会因素对人体生物活动有明显影响，经调查，考前学牛、下岗职工、家庭不和睦等，口腔溃疡的发病率明显升高。(3)遗传因素从家族谱中获悉，父母患病其子女患病率高达62%〜67%o(4)感染因素从溃疡表面培养出L型链球菌，用分子生物学技术检出幽门螺杆菌，且抗菌治疗效果较好。(5)营养缺乏缺乏铁、铜、锌、钙、磷、维生素B12、叶酸易患病。(6)超氧化物歧化酶活性下降，微循环障碍、消化不良、胃溃疡、月经期、感冒、劳累、唾眠不足均与复发性口腔溃疡发病有关。1.分型(1)轻型在复

4、发性口腔溃疡中约占80%,前驱症状为局部敏感、不适、触痛和烧灼感，约经24h局部水肿、充血、出现小红点和丘疹状，逐渐扩大形成溃疡，疼痛明显。(2)重型又称复发坏死性粘膜腺周围炎；是最严重的表现类型。溃疡大而深，直径10〜30mm,深及粘膜下层或肌层，溃疡周围组织红肿微隆起，扪之较硬，好发于颊、咽旁、便腭和软腭交界处，持续吋间长，复发的间歇期不定，一般为一个，周围可伴数个小溃疡，疼痛明显，愈合后有瘢痕或组织缺损。二药物治疗1.局部治疗(1)消炎类药物①膜剂：金霉素药膜和复方四环素药膜较常'用。用时剪一块比溃疡面稍大的药膜贴于溃

5、疡面,4次/d。药膜除有药物作用外，还能保护溃疡面。②含漱剂:2%四环素含漱液、0.12%洗必泰溶液等,3次/d,含漱。作用为消毒清洗溃疡面，既控制感染又保持口腔清洁。③软膏剂和糊剂：金霉素倍他米松糊剂、金霉素甘油等，对缓解复发性口疮症状很有益。④糖皮质激素：可单独制成药膜和软膏，但常与抗菌剂联用，常用的有地塞米松贴片、地塞米松糊剂、0.1%或0.5%去炎松软膏、0.1%倍他米松软膏。对持久不愈，疼痛明显或范围较大的溃疡可采用皮质激素局部封闭，采用2.5%醋酸强的松龙或2.5%去炎松双醋酸酯注射液0.5〜ImL,加入等量的1

6、%普鲁卡因注射液，在溃疡下方浸润注射。⑤超声雾化剂:将庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5mL.2%利多卡因或1%地卡因20mL加入生理盐水200mL制成雾化剂。1次/*每次15〜20min,3d为1疗程。(2)止痛类药物0.5%盐酸达克罗宇液，在疼痛难忍和进食前使用，擦干溃疡面后用棉签蘸取少量涂布于溃疡处，有迅速麻醉止痛作用。(3)腐蚀性药物在表面麻醉下，隔离唾液，擦干溃疡面，以探针尖蘸50%三氯醋酸，轻轻点于溃疡面上，使蛋白凝固形成假膜，以止痛，促进溃疡愈合。但此法只适用于溃疡数目少，偶发的病例，对于频发、多发的病例不

7、建议使用。(1)局部封闭对于经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型RAU,可作粘膜下封闭注射。常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因液，每个注射点5〜溃疡下局部浸润，前者每1〜2周一次，后者每周1〜2次。有止痛促进愈合作用。(2)理疗用激光(Ca,Al,AsHe-Ne激光)、微波等治疗仪或口内紫外线灯照射溃疡，有减少渗出促进溃疡愈合的作用。(3)中药常用有冰硼散、锡类散、养阴生肌散等，具有清热解壽、散热止痛的功效，用于各类口疮。(刀生物制品素高捷疗口腔膏是由素高捷疗(去蛋白的幼牛血液透析物干粉)、表面麻醉剂聚瞇醇、

8、特殊粘性基质明胶成分组成，它能促进纤维母细胞生长，达到最佳的组织修复，加速口腔粘膜损伤及溃疡的愈合。1.全身治疗(1)免疫抑制剂①肾上腺皮质激素：包括糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，具有很强的抗炎作用及较弱的免疫抑制作用，一般服用中小剂量’疗程短。如口服泼尼松5〜10mg/dz分3次；用