多层螺旋ct后处理技术在胫骨平台骨折中的临床应用

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1、多层螺旋CT后处理技术在胫骨平台骨折中的临床应用李春春(江苏农垦肿瘤医院江苏射阳224300)【摘要】目的研究多层螺旋CT后处理技术在复杂型胫骨平台诊疗中的临床应用价值。方法收集我院2013年10月^2014年4月胫骨平台骨折42例,行X线平片及64层螺旋CT扫描多平面重组(MPR)、表面遮盖法(SSD)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VRT)后处理并进行分型及制定治疗方案。结果结合手术结果X线平片正确分型为36例，64层螺旋CT结合后处理技术42例分型均正确。结论应用多层螺旋CT后处理技术能在术前对胫骨平台骨折进行分型并制定手术治疗方案，具有重要价值

2、。【关键词】胫骨平台骨折；螺旋CT；后处理技术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0466-01胫骨平台为海绵骨所构成，胫骨平台骨折是临床上常见的关节内复杂骨折,常为高能量创伤所致，很多时候都会造成胫骨平台关节面粉碎、塌陷，损伤甚至累及干師端和胫骨干，严重者可合并膝关节韧带、半月板及血管神经损伤。Schatzker分型1V~VI型为复杂骨折，骨折移位明显，关节面破坏严重，常合并较严重的韧带、半月板、血管损伤，术后并发症多，治疗不当可造成膝内外翻畸形、关节不稳以及关节运动障碍等。1资料与方法1.1一般资料收集我院相

3、关病例。2013年10月^2014年4月经X平片诊断为胫骨平台骨折42例，男性20例，女性22例，年龄25-63岁，平均44岁。损伤原因：交通伤事36例，高处坠落2例，跌伤4例，内礫骨折6例，外牒骨折20例，双甘果骨折16例。全部患者伤时接受DR正侧位摄片检查，伤后l~7d接受64层螺旋CT扫描并行多平面和三维重建检查，全部患者进行了手术治疗。1.2方法采用西门子SOMATOMSensation64层螺旋CT机进行扫描。患者仰卧位，足先进，选取以膝关节为中心，包括股骨下端及胫腓骨上端为扫描范围。电压120KV,电流200mAs,扫描层厚2mm,螺距1.5m

4、m,重建间隔0.6mm,将重建的数据传至后处理工作站，利用SyngoMMWPVE36A处理软件进行MPR（表面遮盖法）三维重建，同时，进行MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）、VRT（容积再现）成像。2结果根据Schatzker分型，20例为ITII型骨折，22例为复杂型，其中6例IV型，4例V型，12例VI型，患者均接受了手术，其中8例根据平台塌陷的面积及程度进行了植骨术。3讨论胫骨平台为海绵骨所构成，主要是松质骨结构，平台表面为不规则曲面，创伤暴力很容易造成极其复杂的骨折形式。胫骨平台骨折占有骨折的1%,老年人的8%,是临床上常见的关节内复杂骨

5、折，且是强大外翻应力合并轴向载荷的结果。此吋，股骨髒对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折、或两者并存，因损伤程度不同，采取不同的治疗方法可取得较好的效果。X线平片能对犬多数胫骨平台骨折正确诊断，但由于胫骨平台向后约有10。倾斜，与胫骨长轴形成约成80。角，对于冠状位骨折劈裂、矢状位骨折劈裂无移位、平台后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分关节面等，则会出现X线片上正常的隐匿性骨折，口X线片也不能充分显示关节面塌陷的程度以及骨折块的空间关系。轴位CT扫描能避免影像的重叠，并可发现一些X线片不能显示的骨折，利于全面诊断，但不能反映出病

6、变的立体结构且有造成横断骨折漏诊的可能。多层螺旋CT可进行快速、薄层、大范围容积扫描，有较高的空间分辨力以及图像后处理功能，可进行MPR、MIP、SSD、VRT等多种成像后处理技术观察，口在扫描过程中无需移动患者即可进行多部位的扫描，减轻了患者因体位移动造成的痛苦。MRP是在横轴位图像的基础上通过后处理使体素重新排列，得到二维重建图像，主要有冠状位、矢状位及任意角度的图像，能清晰显示胫骨平台关节面的改变，发现关节受累及关节腔内游离的小骨碎片，能充分展示骨折线走向、骨片移位情况，显示驟间隆突骨折•冠状面可以精确测量骨折劈裂移位的距离；在确定平台塌陷的范围和深

7、度上起到关键作用。MIP是将径线通过的容积组织中每个像素的最大像素值进行投影，反映组织的密度差异，具有很高对比度，在显示相邻组织间密度差别小的骨折时优于MPR。SSD是通过三维重组软件完成表面阴影显示的三维成像，可逼真显示骨骼系统的空间解剖结构。VRT后处理图像能绕任意轴旋转，直观、准确地展现骨表面骨折线，尤其显示胫骨平台骨折的立体形态、骨折块的空间位置帮助明确分型，也能准确发现腔内小碎骨片。多层螺旋CT及后处理技术能随意从各个角度观察骨折的部位、范围和形态，准确地显示平台塌陷的部位及面积，并可以发现某些隐匿性骨折，从而有利于骨折的正确分型，对临床医师选择

8、手术入路、准确复位及内固定具有重要的指导意义。综上所述，应用多层螺