地佐辛在预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动方面的临床研究

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1、地佐辛在预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动方面的临床研究长沙市第四医院麻醉科湖南长沙410006【摘要】目的探索地佐辛在预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的有效性和安全性。方法选取择期扁桃体手术患儿50例，年龄3~7岁，ASA1-2级。使用随机数字法将患儿分成地佐辛组（D组）和对照组（C组），其屮D组23例，C组27例。入手术室后常规麻醉监测，D组于手术结束前lOmin给予O.lmg/kg地佐辛，C组给予lml生理盐水，观察并记录术毕患儿苏醒时间（停麻醉药至患者睁眼的时间）、拔管时间（停麻醉药至拔除气管导管的时间）、苏醒期患者的躁动情况以及术后

2、不良反应的发生情况。结果D组躁动发生率显著低于C组，差异统计学意义（P<0.05）；而患儿的苏醒时间和拔管时间并未延长，术后不良反应无明显増加。结论小儿扁桃体手术术毕应用O.lmg/kg地佐辛，能有效防止苏醒期躁动的发生，安全性好，不良反应少。【关键词】地佐辛小儿扁桃体手术镇静躁动评分相关研究表明，3〜7岁小儿术后恢复期躁动发生率较高，发生机制非常复杂，而扁桃体手术后疼痛是小儿术后躁动的独立危险因素之一丄2,3］。一旦发生躁动，不仅影响患儿的精神和心理发育，而且可能引起一系列严重的不良事件，如气管插管及引流管的松脱、伤口开裂、出血、外

3、伤及坠床等意外，严重者甚至危及患儿生命。各种阿片类药物被用于预防苏醒期躁动，地佐辛是一种新型强效阿片类受体混合激动一拮抗药，是苯吗啡烷类衍生物，能完全激动分布在大脑、脑干和脊髓的k受体［4］,产生镇痛和镇静，其镇痛效果与吗啡相当，是哌替唏的5〜9倍⑸；对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，其呼吸抑制作用明显低于吗啡。本文旨在探讨地佐辛对小儿扁桃体手术苏醒期躁动的影响，为临床应用提供参考。1临床资料1.1一般资料选取择期扁桃体手术患儿50例，年龄3〜7岁，ASA1-2级。经医院伦理会同意，并征得患儿监护人同意并签署知情

4、同意书和麻醉同意书。排除标准：精神疾患，镇痛镇静药物应用史，吸入麻醉药物、阿片类药物、罗库澳鞍和丙泊酚过敏史，既住麻醉史。使用随机数字法将患儿分成地佐辛组（D组）和对照组（C组），其中D组23例，C组27例。1.2入室前均开放静脉，输注乳酸钠林格氏液，入室后常规监测心电图,血压和SPO2,予阿托品0.01mg/kg静推并给予密闭吸入8%的七氟隴麻醉诱导，直至睫毛反射消失后予罗库漠鞍0.6mg/kg,芬太尼2・4μg/kg静推，成功实施气管插管后接麻醉机机械通气。分别维持呼气末七氟隴浓度为1.0MAC保持麻醉平稳，以微量泵输注瑞芬太尼0

5、.05-0.1μg/kg/min,维持血压（BP）波动在基础值10%,容量控制呼吸模式维持呼气末二氧化碳分压在35^45mmHgoD组手术结束前lOmin给予O.lmg/kg地佐辛，C组给予lml生理盐水，手术结束吋停用七氟隴和瑞芬太尼，吸入100%氧气。术毕送入PACU观察并清醒拔管。1.3观察指标观察并记录:（1）-般情况：年龄，性别，身高，体垂,手术时间，麻醉时间。（2）术毕患儿苏醒吋间（停麻醉药至患者睁眼的吋间）和拔管时间（停麻醉药至拔除气管导管的时间）。⑶苏醒期患者的躁动情况：按Riker镇静躁动评分⑹：1分，不能唤醒，对恶

6、性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令；2分，非常镇静，对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动；3分，镇静，嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入唾；4分，安静合作，安静，容易唤醒，服从指令；5分，躁动，焦虑或身体动，经言语提示劝阻可安静；6分，非常躁动，需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管；7分，危险躁动，拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。5〜7分定义为躁动。（4）术后不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制（Spo2<95%）o1.4统计学处理应用IBMSPS

7、S22.0软件包分析数据,计量数据以均数和标准差（±s）表示，统计方法采用两样本随机对照t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿年龄、性别、身高、体垂、手术吋间和麻醉时间，经统计学处理差异无统计学意义（见表1）。注:与C组比较,P<0.052.4不良反应的发生情况：术后D组仅1例小儿发生呕吐，两组均无呼吸抑制的发生。3讨论苏醒期躁动是小儿全身麻醉常见的并发症之一，表现呻吟、哭喊、语无伦次、手脚乱动、无法安抚、定向障碍、类似偏执狂的思维以及无法辨认以往认识的人和物。躁动患儿的不自主运动常

8、会导致各种意外发生，严重者会拔除气管导管、尿管和引流管，出现伤口裂开、出血、挣扎坠床等，对患儿以后的心理发育也带来一定创伤。目前全麻患儿发生苏醒期躁动的机制不是完全清楚：可能原因