地佐辛罗哌卡因混合液颈丛麻醉用于甲状腺手术的临床研究

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1、地佐辛罗哌卡因混合液颈丛麻醉用于甲状腺手术的临床研妙永惠(甘肃省临夏州人民医院麻醉科甘肃临夏731100)【摘要】目的研究地佐辛罗哌卡因混合液颈从麻醉用于甲状腺手术的镇痛效果。方法选择择期甲状腺肿瘤切除术患者60例,ASAI-II级，均采用颈从麻醉。随机分为地佐辛复合罗哌卡因组(A组)和单纯应用罗哌卡因组(B组)。注药后观察两组患者的麻醉起效时间•镇痛持续时间•对心血管系统的影响及辅助用药情况。结果A组麻醉起效时间明显快于B组，镇痛持续时间明显长于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o两组麻醉效果满意度差异有统计学意义(P<0.05

2、)o两组SPO2及RR无差异无统计学意义(P>；0.05),MAP.HR差异有统计学意义(P<0.05)o结论地佐辛复合罗哌卡因颈从神经阻滞在甲状腺手术屮阻滞起效快•持续时间长•镇痛效果好•对甲状腺手术的心血管反应有显著的抑制作用•不良反应少•安全性好。【关键词】地佐辛罗哌卡因颈从甲状腺手术目前实施甲状腺手术时多采用颈从阻滞麻醉或气管插管全麻。多数外科医生希望术屮保持患者清醒，以利于检查声带功能，避免喉返神经损伤。临床上一般对术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位患者难以耐受者•患者高度紧张或手术范围广。手术操作可能引起气胸者选择气管插管全麻⑴。

3、其余患者采用颈从麻醉。我们对60例甲状腺肿瘤切除术患者釆用地佐辛复合罗哌卡因颈从神经阻滞麻醉，观察其麻醉效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择择期甲状腺肿瘤切除术患者60例，其屮男36例，女24例，年龄28-55岁，体重45-75kg,生命体征平稳，术前检查均无明显心肺疾患，ASAI-II级，近期未用过镇痛药。将60例患者随机分为A.B两组，A组为地佐辛复合罗哌卡因组，B组为单纯罗哌卡因组，每组30例。两组患者在性别•年龄•体重及手术吋间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2麻醉方法两组患者均未用麻醉前用药，入室后常规开放静

4、脉通道,多功能麻醉监护仪监测ECG.HR.RR.BP.SP02,面罩吸氧。两组局麻药均为0.75%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml+生理盐水5ml,A组在局麻药中加入地佐辛(厂家：扬子江药业集团有限公司)5mg,B组单用局麻药。患者平卧，颈稍后仰，头偏向对侧。在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉点附近扪及颈4横突，用22G长3.5cm穿刺针从颈椎侧面垂直穿刺，若遇有坚实骨质感而进针深度在2-3cm之间，表明已触及颈4横突，冋抽无血或脑脊液注药4ml,再退针至阔筋膜下注药8ml。患侧颈深丛，双侧颈浅丛，总量20mL注药后注意观察患者有无不适症状。1.3麻醉效

5、果评价①麻醉起效时间镇痛持续吋间，②阻滞效果判断标准：镇痛完善：切皮无反应术中无痛；镇痛良好：切皮无反应术中有牵拉不适需辅助用药；镇痛不全:患者明显不适牵拉痛严重追加辅助用药仍不满意改为气管插管全麻。③麻醉后0分钟、10分钟、30分钟、60分钟的心率(HR)呼吸(RR)平均动脉压(MAP)血氧饱和度(SP02)o1.4统计学方法采用SPSS统计软件包进行统计分析，数据以均数&plusrrm;标准差表示，计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者阻滞时间比较A组麻醉起效吋间明显短于B组，镇痛持续吋间明显长于B组，两组

6、比较差异有统计学意义(P<0.05)见表1表1两组患者阻滞时间比较(-x±s)P<0.052.2A组和B组比较，麻醉效果满意度差异有统计学意义(P<0.05)见表2表2两组麻醉效果和满意度比较(％)P<0.052.3两组麻醉后各项指标比较两组SP02及RR无统计学意义(P>0.05),MAP.HR差异有统计学意义(P<0.05)见表3表3两组患者阻滞不同时段MAPHRRRSP02变化比较(・x±s)3讨论在临床上甲状腺手术一般采用气管插管全麻或颈丛神经阻滞麻醉完成,而多数外科医生希望术中保持

7、患者清醒，以利于检查声带功能，避免喉返神经损伤。我们一般对术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位患者难以耐受者。患者高度紧张或手术范围广。手术操作可能引起气胸者选择气管插管全麻。对不伴有呼吸道压迫・一般情况尚可的患者多采用颈丛神经阻滞。颈丛神经阻滞可以使患者处于清醒状态，以便及时观察发音等情况，避免损伤喉返神经。颈丛阻滞致血压升高•心率增快已为人熟知，目前多数学者认为系颈动脉窦及颈迷走神经部分或全部被阻滞，交感神经活性增强所致［2］,常需辅以降压药及β受体阻滞剂。而手术中处理甲状腺上极或手术牵拉气管时病人都会产生不适感，临床上常应用咪达哩仑•氟哌

8、利多或芬太尼等辅助治疗，但效果不其理想［3］。地佐辛是一种新型的镇痛药物，是苯吗