新生儿泪囊炎的早期治疗与护理体会

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1、新生儿泪囊炎的早期治疗与护理体会罗文娟（临夏州人民医院眼科731100）【摘要】目的：观察新生儿泪囊炎的综合治疗及有效的护理方法。方法：122例新牛儿泪囊炎行泪囊区按摩及加压冲洗和泪道探通冲洗治疗，并对其疗效进行评估。结果：行泪囊区按摩及氧氟沙星滴眼液滴眼一周后治愈10例，加压冲洗法治愈35例，77例为泪道探通冲洗法治愈。随诊1〜2周未见复发，未见无效病例。结论：早期泪囊区按摩和加压冲洗及探通冲洗法综合治疗新牛儿泪囊炎是安全、实用的治疗方法。【关键词】新生儿泪囊炎早期治疗护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0274-021.

2、临床资料我院2010-2012年共有患儿122例（126眼），男50例（50眼），女72例（76眼），年龄2个月〜13个月。其中2〜5个月80例（82眼）,6〜8个月32例（34眼）,9个月以上10例（10眼），城市40例，农村82例，农村由于环境及条件因素，发病明显高于城市约占67%。主要表现均为出牛后不久，单眼或双眼发红、溢泪、脓性分泌物增加，泪囊区肿胀，指压有包块，挤压泪囊部有脓性分泌物自泪小点溢出而确诊为新牛儿泪囊炎，是眼科的常见病、多发病，出牛10天内的新牛儿发病率达0.3%〜0.5%⑴。2.治疗方法2.1泪囊按摩法新牛儿泪囊炎的患儿确诊后首先教会患儿家属用拇指或食指自上而

3、下（鼻泪管方向）轻轻推压泪囊区，每日数次，按压后用氧氟沙星滴眼液滴眼。2.2加压冲洗法泪囊区按摩2周后无效者，可行泪道加压冲洗法⑵，将泪道冲洗针头从下泪小点插入后固定针头，另一手食指压住上泪小点位置，持针的手稍加压力推入生理盐水。如患儿有吞咽动作或有液体自鼻孔内流出，证实泪道已冲洗通畅，此后给予抗生素眼药水滴眼3天。2.3泪道探通术若患儿仍溢泪，有分泌物者行探通术。泪道探通前用倍诺喜（盐酸奥布卡因滴眼液）泪点及结膜表面麻醉2〜5min。患儿取仰卧位，为了避免患儿手术吋运动，一人双手形成握球状，使患儿头部位于其中，力度适中固定。操作时首先将下眼睑皮肤拉开，充分暴露下泪小点，泪小点小的可

4、用泪点扩张器扩大泪小点。先用生理盐水加庆大霉素2万u冲洗泪道，将分泌物冲出。然后退岀针头，换为5号半自制圆头探针插进泪小点，水平向内眦沿泪小管推进，当探针能碰到骨壁时，将探针向下垂直向鼻泪管、鼻腔匀速推进，当经过鼻泪管下端阻塞处时，手底下感到破膜落空感，证明探针已进入鼻腔。探针头端进入鼻腔后拨动几下，尽可能使膜组织破裂通畅。然后在探针尾部接上抽好生理盐水的注射器，边注水冲洗边退，仔细观察患儿若有吞咽或鼻孔有水样物流出，说明手术成功，探通深度为2.5〜3cm。术后1〜2周为复发高峰期，需继续行泪道冲洗以防止再粘连或阻塞，使用抗生素滴眼液预防感染。3护理3.1治疗前宣教就诊的新生儿家长大

5、多数焦虑不安，相关知识缺乏，首先向家长解释不需要住院，可在门诊接受治疗和相关问题指导。护士应详细讲解新生儿泪囊炎的发病原因以及对新生儿造成的伤害。介绍按摩、冲洗、探通这3种治疗方法的不同作用，帮助他们消除思想顾虑，减轻焦虑情绪，教会观察病情并配合有关治疗。3.2滴药示范泪囊炎患儿首先需做好眼部清洁，正确使用抗生素眼液滴眼，2〜3次/d,—次1〜2滴。滴药前洗手，先轻轻挤压泪囊部排出分泌物后再用药，使滴眼液顺利进入泪囊区。患儿滴药吋，需固定好头部，用手轻拉下脸皮肤，充分暴靂结膜囊，快速滴入眼药。点眼药水吋应注意药瓶不宜离眼睛太高，太高眼药滴入时刺激眼晴，患儿受到惊吓，不配合下次滴药。但

6、是药瓶也不宜离眼睛太低，以免瓶口触及患眼污染瓶口，一般2cm左右为宜。打开瓶盖后应倒放，注意不要碰到其他物品，滴药后及时盖上瓶盖，防止眼药被污染。滴药后若有药水流出眼晴，可用医用棉签或干净的棉球蘸去，禁用不干净的东西擦拭眼部。3.3泪囊区压迫按摩方法因为新生儿封闭鼻泪管下端的膜组织薄，泪囊区加压按摩可使残膜破裂而通，是一种保守治疗方法。这种治疗操作简单、安全，对新生儿没有伤害，家长易接受。每天按摩2〜4次，持续1周左右。每次按摩前需要剪指甲洗手，幼儿皮肤稚嫩以防划伤。取平卧位，固定好头部，滴眼药水后，用一手拇指在患眼鼻根部,沿鼻腔向下挤压按摩，按摩吋不要只在皮肤上滑或按,而是手指紧贴

7、皮肤向下均匀用力，挤压眼药水和分泌物向下冲开膜组织。在一定力度的挤压下如能冲破薄膜，泪道通畅了，流泪和分泌物多的症状减轻消失;但如果膜比较厚无法破开，症状无明显改善，则需加压冲洗泪道。3.4泪道冲洗和泪道探通中的配合操作前10分钟禁止患儿进食或饮水，口腔内含物应取岀，因为操作时患儿哭闹其口腔内含物可能进入气管而导致窒息，操作中需密切观察患儿生命体征，冲洗吋注意观察是否有吞咽动作。遇到憋气的患儿时暂停冲洗，侧卧或抱起轻拍背部，等缓过气哭出声后再冲洗。头部始终