气管插管或气管切开术后肉芽组织增生行氩气刀治疗的护理

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1、气管插管或气管切开术后肉芽组织增生行氮气刀治疗的护理朱贻芬（湖北省武汉市屮心医院呼吸科430014）【摘要】目的总结13例气管插管或气管切开术后肉芽组织增生行氮气刀治疗的护理。方法采取有效术前仪器的准备、患者的准备及心理护理、术屮的配合、术后的病情观察、并发症的护理等。结果13例患者治疗效果满意。结论气管插管或气管切开后肉芽组织增生行氮气刀治疗，效果满意，值得临床推广,但其远期效果有待进一步观察。【关键词】气管插管气管切开氮气刀护理【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0326-02氮气刀又称氮离子凝固（简称APC）,是一种高频屯流

2、对氮气流屯离，以非接触方式达到组织凝固的方法⑴。近年來逐渐被呼吸科的医生使用并取得了较好的效果。我院呼吸科2010年3月一2013年3月，在纤维支气管镜下应用氮气刀治疗气管插管或气管切开术后肉芽组织增生患者13例效果满意，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料13例均经纤维镜检查行支气管粘膜活检，病理检查确诊为炎性肉芽组织増生，其屮男性9例，女性4例，年龄54〜83岁，平均年龄70.2岁，全部患者均伴有较严重的基础疾病，所有患者均因各种原因导致呼吸衰竭而行气管插管或气管切开术，并行呼吸机辅助呼吸21天一2年，所有患者均有反复的肺部感染，反复吸痰，及更换气管套管等情况。临床多由于呼吸

3、困难、紫纟甘、吸痰管进出有阻力、人机对抗、气道峰压及平台压增高，从而行纤支镜检查，发现管腔内粉红色新生物，50%-80%阻塞支气管管腔。1.2治疗方法按常规支气管镜检查方法，使支气管镜准确到达肉芽肿部位。（如病情不能中断呼吸机治疗，可经呼吸机管道「个出口进行电子支气管镜检查，同时患者行机械通气治疗，并增加TV到100毫升，通过呼吸机调节氧浓度，给予吸氧浓度35%以下）连接APC导管、橡胶电极板、接通电源，打开开关，打开气阀，排气2次，调节气流速度（以0.3〜2.0L/ml为宜）调节操作模式，调整输出功率（20—40W）,电压（200—500VP），患者取平卧位，将橡胶电极板放置手臂下

4、（或小腿、大腿等肌肉丰富处）与皮肤直接接触，按常规支气管镜检术前准备、进镜，对增生的肉芽组织进行定位，清除肉芽组织表面分泌物，观察病变部位、大小、形态，将纤支镜前端置于距病灶2cm处，经活检孔导入APC导管至病变部位，导管伸岀纤支镜前端，直至病灶上方0.5-1.0cm处，脚踏电源开关进行治疗，吋间2-5s（间歇5—10秒），后退APC导管，观察局部治疗情况。治疗过程中，当患者呼气时（因呼气吋肉芽向外突起）进行切割，当吸气时停止切割，以免引起气管穿孔。经过反复多次少量切除，直到将肉芽完全切除到基底部，气管畅通为止。病变表面泛白、泛黄甚至岀现黝黑样为宜。坏死组织较多时，用活检钳钳除，每次

5、治疗总吋间100-150S,每周1次，对较大的组织,宜分次进行清除，至肉芽组织缩小或消失，管腔再通。1.3结果本组患者8例1次清除，4例2次清除，1例3次清除。13例患者（100%）症状明显改善，13例患者（100%）纤支镜下发现病情好转,腔内病灶完全清除，功能恢复正常。术后15、30、60天复查纤支镜观察无肉芽组织复发情况。患者无气胸、岀血、纵隔气肿、窒息、食管一气管痿等并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理APC是近年一项新技术，患者及家属对该技术比较陌生,易产生紧张、恐惧的心理。术前应向患者及家属详细讲解APC的目的、意义、方法、结果及必要性，以取得患者及家属的配合

6、。管床护士应与患者充分交流,取得患者的信任，有利于减轻患者的不安情绪，有利于治疗过程的顺利开展。2.1.2术前准备：①器械及物品准备，日本Olympus30型纤支镜、德国ERBEV6300DAPC、APC导管、多功能心电监护仪、吸引器、氧气、简易呼吸器、除颤仪等，同时备齐术中用药和抢救药品，如咪畔安定、肾上腺素、尼可刹米、多巴胺等。②术前检查、术前常规查心电图、凝血功能、血常规、肝、肾功能、电解质、纤支镜、床边胸片等。③患者准备：术前禁食、禁饮4h,教会患者术中出现不适可举手示意。2.2术中配合及护理①患者取仰卧位，头向后仰，肩部垫软枕，可握住患者的手或轻抚患者肩部给予安慰。②将橡胶

7、电极板固定于患者上臂（或小腿、大腿等肌肉丰富处），并保证与皮肤充分接触。③麻醉同常规纤支镜检查（不能配合的患者可静脉泵入咪畔安定），术前给予利多卡因5ml雾化吸入或经纤支镜气管内滴入利多卡因5-10ml,速度宜慢,以免引起呛咳等不良反应。④行APC治疗时停止供氧，以免发生氧燃烧。⑤治疗过程中给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，密切观察患者有无发组、胸闷、气促等不适，若SP02下降至80%以下应暂停治疗并给氧1—2L/min（氧浓度V4