敷贴干预儿童缓解期哮喘的临床文献分析

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1、敷贴干预儿童缓解期哮喘的临床文献分析杨晓云(长沙市中心医院湖南长沙410004)【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0118-02【摘要】目的了解敷贴对于干预儿童缓解期哮喘的临床疗效以及疗效评价方法的运用现状，以观察评估敷贴治疗儿童哮喘的有效性。方法检索1999〜20H年国内中文期刊发表的关于敷贴干预儿童缓解期哮喘的相关文献，将疗效评价的对资料进行meta分析。结果检索到的敷贴干预儿童缓解期哮喘的文献共53篇，文献中采用的受试对象、诊断标准、疗效评价指标、研究方法等较为混乱,不同文献观察的时间也各不相同，通过m

2、eta分析结果显示敷贴对于预防儿童缓解期哮喘有效。结论根据现有的文献报道提示，中医敷贴对干预儿童缓解期哮喘临床有效，但是目前研究文献应根据中医的疗效特点构建疗效评价体系，以使得敷贴预防慢性呼吸疾病的疗效得到医药界的认同。【关键词】敷贴儿童哮喘中医meta分析哮喘是常见小儿的呼吸系统的疾病，因长期的反复发作而严重影响患儿的牛存质量，如果得不到积极有效的控制，将迁延难愈。穴位敷贴是将中药粉末用姜汁或醋等其他基质调和后，敷贴在相应的皮肤表面穴位上以起到治疗作用的治法。是利用药物的辛串、温化、逐痰的作用于脏腑，己达到缓解小儿哮喘的作用。目前，国内期刊公开发表的有关用中药穴位

3、敷贴治疗小儿哮喘的临床文献比较繁多，木文将对相关文章进行搜索，并运用循证医学的方法，将其研究相似处作Meta分析，综合评价敷贴治疗小儿哮喘的临床疗效，以共临床医牛参考。1材料与方法1.1文献来源以维普数据库和中国知网为文献来源数据，以“敷贴”“儿童哮喘”或“小儿哮喘”为关键词检索1999〜2011年发表的该数据库中敷贴治疗儿童哮喘的临床文献。文献的纳入标准：（1）公开发表的学术期刊论文；（2）儿童缓解期哮喘的临床敷贴干预治疗的临床文献。（3）每篇文献必须包括实验组和对照组。（4）真正的随机分配，并用有效（治愈、显效、好转）和无效等级资料的人数作为判断指标。（5）受试

4、对象为0〜14岁之间的儿童，且不合并其他支气管肺部疾患。文献排除标准：（1）中医敷贴治疗的实验研究；（2）无对照的临床试验，采用单纯敷贴治疗。（3）没有经历随机分配。（4）文献的设计方法或统计方法不恰当。1.2研究与方法1.2.1建立敷贴治疗儿童哮喘的疗效评价数据1.2.2规范疗效评价指标，对同组内检相同的测指标结果进行合并，对有序分类资料进行合并，将各个文献中的等级分类进一步的归类为：有效（包括治愈、显效、有效）和无效。1.3文献质量评价标准采用修改后Jadad评分标准，评价纳入研究文献质量，随机序列的产生、随机分配方案隐藏、盲法、撤出与退出4个方面分析，共7分，

5、1〜3分视为低质量文献，4〜7分视为高质量文献。1.4统计分析按统计原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析，反之,则不能。若异质性检验检验结果为P>；0.10吋，多个研究具有同质性，可选择固定效应模型，在Cochrane系统评价中，只要12不大于（≤）70%,其异质性可以接受。Meta分析应用RevMan5.0软件进行。资料用比值比（OR）,两者均计算99%可信区间（CI）。当纳入研究异质性检验结果P>；0.05时，采用固定效应模型；当纳入研究异质性检验结果P≤0.05时，根据可能导致临床异质性的主要方面进行亚组分析，明确异质性来源，合

6、并分析时采用随机效应模型。2结果2.1基本资料根据关键词共收集到文献53篇，其中符合纳入标准的和排除不符合要求的共收集4篇，纳入研究的文献的概况及方法质量评估（Jadad评分）见表1。表1纳入研究特征一览表总有效率：共4个研究，期间的异质性差异可以接受(l2=0%<70%),故采用固定效应模型。Meta分析结果显示两组的总有效率有统计学意义，(P<0.00001),OR为4.56,95%CI为(2.93,7.09),分析结果表明:中药穴位敷贴的治疗儿童哮喘总的疗效可靠。2.3漏斗图4篇文献的漏斗图见图1图漏斗图可以有效检测有无发表偏性的存在。本次统计的5

7、篇文章的漏斗图如表3,分布为左右不对称的漏斗图，提示存在发表性偏倚的可能性较大。2.4不良反应4篇文献中有两篇文献报道了关于敷贴之后的可能出现的不良反应。包括：红斑、水泡、瘙痒等局部皮肤的不适，余未提及。3讨论中医的敷贴疗法是小儿哮喘的治疗特色。三伏是自然界中阳气最旺盛的时段，恰与人体相合，敷贴可以使药效得到充分的发挥，是进行敢于治疗的最佳吋期。《张氏医通》中就提出“夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效。”通过内病外治、冬病夏治，达到天人合一。敷贴主要取穴在两侧肺俞、天突、大椎、定喘、膏肓等，主要主要中药组成是：白芥子、细辛、甘遂、麻黃等打成粉末，用姜汁调糊，与每年