应用双极电凝镊全麻下行扁桃体切除术临床分析

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1、应用双极电凝锡全麻下行扁桃体切除术临床分析王智华黎立清徐文辉梅美玲胡淑华抚州市临川区第一人民医院(江西抚州344100)【摘要】目的总结双极电凝银在扁桃体摘除术中的使用技巧，探讨双极电凝银在扁桃体摘除术中的手术效果。方法通过比较全麻应用双极电凝银摘除扁桃体术80例患者与全麻行传统扁桃体摘除术76例患者的手术时间、术中出血量及术后并发症、疼痛程度及恢复时间。结果用双极电凝银行扁桃体摘除术与传统方法摘除扁桃体相比，手术时间短，术中出血量少，术后并发症发牛率低,术后疼痛轻。结论使用双极电凝银摘除扁桃体手术效果明显优于传统方法。两方法术后恢复时间无

2、统计学差别。【关键词】双极电凝银扁桃体摘除术扁桃体减容术［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)10-0005-02扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤、扁桃体过度肥大等最有效的治疗方法，而术中术后出血是传统手术中最常见的并发症，给患者带来一定痛苦，甚至有一定的危险性。尽管有激光、射频消融、超声刀，高频电刀、低温等离子等方法应用，大大减少了术中术后并发症,但偶也有出血致死的报道。自2005年始，我们将双极电凝锡应用于扁桃体摘除术中，并选取2005-2009年住院行扁桃体摘除术全部患者，对应用双极电

3、凝锡行扁桃体摘除术与传统方法扁桃体摘除术患者进行比较讨论。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：2005年6月〜2009年8月期间全部156例患者，分为两组，电凝组:在全麻下行双极电凝银扁桃体摘除术80例，男49例，女31例，年龄4〜36岁，病程2〜18年。均为慢性扁桃体炎，16例伴腺样体肥大。传统组：全麻下行传统扁桃体摘除76例，男40例，女36例，年龄6〜32岁，病程3〜12年，均为为慢性扁桃体炎，13例伴腺样体肥大。1.2手术方法：全部住院患者具备手术指征。术前根据咽部检查，鼻内窥镜检查或纤维鼻咽镜检查，提岀手术方案：扁桃体手术或同

4、吋腺样体手术。所有患者均采取经口气管插管全身麻醉下进行手术，全麻插管成功后，患者取仰卧位，气管插管固定于一侧口角，按常规消毒铺巾，上切牙垫护小纱块，取Davis开口器暴露咽部，先行插管对侧扁桃体切除术。电凝组：取生理盐水5・8ml于扁桃体周围注射并冋抽，确定未入血管，使扁桃体推向内侧，以扁桃体抓钳或艾利斯向内下牵拉扁桃体，用无损伤型双极电凝锻（德国蛇牌双极电凝银，GK616R型），脚踏控制，输出功率3.0〜4.0w,自扁桃体上极开始，双极电凝银尖刺入扁桃体周膜间隙行电凝1.0〜2.0S,组织变白后以双极电凝银分离，到扁桃体下极仅剩一-蒂部吋

5、，以双极电凝银夹持蒂部充分电凝并离断，完整摘除扁桃体。检查有无活动性出血点,特别是扁桃体下极，用双极电凝充分止血，再移气管插管到另一侧行对侧手术。传统组：全部76例患者均在全麻下行传统剥离法行扁桃体摘除。合并腺样体肥大者均在鼻腔内窥镜直视下经口及鼻以60度和0度吸切器切除腺样体，肾上腺素棉球压迫止血。术后均给予抗生素抗感染治疗5〜7天,疼痛明显患者加入地塞米松2〜10mg对症治疗。1.3评价分别比较二组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术腔反应情况和并发症。手术时间以单侧计，从黏膜切开至扁桃体切除止血完毕，取两侧平均值。术中出血量以吸引器

6、里的血量及止血棉球重量估计，腺样体切除术中出血量不计入。术后疼痛程度：仅吞咽时痛为轻度，不吞咽也痛为中度，不能进食为重度。术腔反应情况：轻：白膜形成均匀，腭舌、咽弓无或轻度肿胀；中：白膜形成均匀，腭舌、咽弓及悬雍垂肿胀；重：白膜厚薄不一，腭舌、咽弓及悬雍垂肿胀,充血明显，咽腔狭窄。切口修复吋间指手术至白膜脱落的天数，术后并发症主要统计出血，感染等。1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件，χ2检验及秩和检验统计及比较，P<0.05为差异有统计学意义。2结果：2.1手术吋间及术中出血量：电凝组手术吋间3〜15min,平均(6.7&p

7、lusmn;2.3)min,传统组15〜30min,平均(19.2±5.7)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)o电凝组术中出血量1〜20ml,平均(7.4±2.6)ml,传统组为10〜40ml,平均(19.3±6.6)ml,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。2.2术后出血：电凝组术后无1例出血，传统组2例6h内岀血，1例5天后出血，其中2例电离子止血，1例气管插管缝扎舌咽腭弓止血，并输全血400ml.2.3术后疼痛情况:电凝组患者术后疼痛程度多较传统组症状轻。术后术腔反应情况两组比

8、较差异无统计学意义。3讨论3.1无损伤型双极电凝锻应用于扁桃体切除术，使用的是先使组织变性、凝固止血再进行分离，使手术能够在少血或无血的情况下进行。明显缩短手术尤其是止血的时间，