全麻下行双侧扁桃体切除术诱发甲状腺功能亢进危象1例.pdf

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1、内科急危重症杂志2014年第2O卷第1期全麻下行双侧扁桃体切除术诱发甲状腺功能亢进危象1例中国人民解放军第四六三医院吴雁翔杨洋车雨阳，沈阳110042关键词双侧扁桃体切除甲亢危象中图分类号8582．1文献标识码ADOI10．11768／nkiwzzzz20140l28患者，女，21岁。因“扁桃体切除术后苏醒不佳3次／d，同时使用“氢化可的松”协同治疗，剂量为2h”于2013年1月28日14时转入我院急诊科。既100m8h，并给予“倍他乐克”25mg，3次／d，降低往有睡眠呼吸不畅，入院前1周加重，就诊于我院耳心率，患者逐渐好转，神志恢复。于住院

2、第5天，患鼻喉科，经检查诊断为“扁桃体肥大”，于1月28日者生命体征指标均逐渐趋于平稳，给予脱离呼吸机。上午在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，转入救治期间监测甲状腺功能，住院第7天接近正常值，苏醒室待醒。但患者并未按常规正常苏醒，并逐渐将u减量为100mg，3次／d，停用复方碘液，期间出现心率加快，发热，心率在短时间内达也逐渐停用“氢化可的松”，住院第9天甲状腺功能170次／min，体温很快升到39．2。急请心内科、呼各项指标基本正常。期间具体监测控制，见表1。吸科、内分泌科等多科会诊，发现患者呈轻度突眼讨论症，术前心电图提示心率110次／

3、rain，因患者呈昏迷状态，且体型偏胖，甲状腺触诊不清，急检查甲状腺甲状腺功能亢进危象(简称甲亢危象)为内分功能，结果：血TI">8．0rig／mL，26．6dL，FTr>泌专科急症，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，30．0pg／mL，FT>6．0ng／dL，TSH0．if)2IxIU／mL。甲发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。状腺彩超显示：甲状腺右叶(6．4cnl×2．0cm×多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分患者；常2．6cm)，左叶(4．0cm×2．5cm×2．1cm)，回声粗见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等；甲亢危象病

4、糙，欠均匀，血流丰富，呈“火海征”，结合相关症状，死率在20％以上。甲亢危象诊断主要靠临床表遂诊断“甲状腺功能亢进症，甲亢危象”，即在呼吸现和相关检查综合判断。该病例结合临床症状、甲机支持下转入ICU进行救治，在常规抗感染、补液、状腺功能测定、甲状腺彩超及治疗经过和结果，应诊物理降温等基础上，给予PTU首剂600mg经胃管注断“甲亢危象”。患者清醒后追问病情，术前1月出入，后序贯250mg，每6h口服，复方碘液5滴，现轻度怕热、爱出汗、易激动、时有心悸等症状，考虑表1患者救治期间相关指标结果通信作者：吴雁翔，E—mail：wuyanxiang4

5、63@sina．com内科急危重症杂志2014年第20卷第1期69续表注：‘”我院甲功系列正常值(化学发光法)FT3：(1．71～3．71)pg／mL，FT4：(0．7～1．48)ng／dI，TSH：(0．35～4．94)IxlU／mL，TI3：(0．79～1．49)ng／mL，Tr4：(4．5～12)ug／dE，大于号提示为超出检验值上限。②全麻手术中予呼吸机支持。术后发生甲亢危象，心率170；~．／min，双肺出现湿哆音，血氧饱和度一度低于70％，为配合救治，一直给予呼吸机辅助呼吸，3d后病情稍稳定，在尝试脱机1d后完全脱机。已存在甲状腺功

6、能亢进，因无明显进食增多和体重要目的是阻止甲状腺激素释放，据报道在足量给下降，就诊时肥胖体型，符合“鼾症”某些表现，故手予u后服用碘剂，血清中激素水平能很快下降。术科室医生未关注到甲状腺相关疾病进行手术而诱治疗中及时的辅助通气，周到的基础护理，及正确的发。手术诱发甲状腺危象多见于甲状腺自身手术，应用抗生素治疗继发感染，也是抢救成功的关键。甲状腺以外其他部位手术诱发甲状腺危象的可能机⋯．。．制是】：①手术应激可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素游离，血中游离甲1滕卫平．甲状腺危象[⋯lA国高等学校教材，内科学．第7版．北状腺激

7、素增多，诱发甲亢危象发生；②某些麻醉药也京：人民卫生出版社·。。,714．可使组织内的甲状腺激素进入末梢血中。能亢进症‘临床内分泌学M·上海’上海科学治疗期问观察到体温逐渐下降，但第4天体温3翟晓丹，sg,G4~．甲状腺危象的处理⋯．内科急危重症杂志，又上升，考虑与肺内感染有关(由床旁胸片证实)，2011，17(2)：65—66．加强抗感染后体温逐渐下降。治疗中使用碘化物主(2013~9—26收稿20144)24)9修回)《内科急危重症杂志》加入万方数据库等的声明《内科急危重症杂志》已经加入“万方数据资源系统化期刊群”、中国学术期刊(光盘版)等

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