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1、应用三维超声心动图对比观察微创外科左室心外膜多点电极动物实验探究摘要：目的探讨三维超声心动图评价微创外科方法植入左室心外膜电极的CRT的可行性和疗效。方法应用三维超声心动图对左室心外膜多点电极起搏器植入13例心衰模型小型中华猪行左室心肌同步性检测。经Q-lab后处理软件分析，得到术前与术后3w的左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、每搏量（SV）、射血分数（LVEF）、17节段时间-容积曲线。结果对照术前与术后3w的LVEDV、LVESV、LVEF、SV、LVEF、CO数据，术后实验组较对照组LVEDV、LVESV减小，实验组较对照组LVEF、SV、CO提
2、髙，统计学具有显著性差异（P18mmHg和心输出量（CO）下降＞30%认定为小型猪心力衰竭模型为成功。造模过程中，死亡2只。将剩余11只小型猪通过超声引导对其进行小切口左室心外膜增加临时起搏电极的多点电极起搏器植入方法治疗。1.2方法仪器为PhilipsIE33彩色多普勒超声仪，矩阵三维探头，型号X3T频率1〜3MHz,数据通过QLab定量分析工作站处理分析。通过介入方法置入右心电极，在超声引导下通过外科小切口对心衰猪模型放置左室心外膜单点与多点电极于最佳位置。分别于术前及术后3w将三维探头置于心尖部，取得满意的心尖四腔观图像后，启动全容积显像方式，收集全容积成像三维数据，将图像
3、传输至工作站。脱机后在工作站中打开QLab定量分析软件，应用3DQ软件进行定量分析。分别在舒张末期和收缩末期调节矢状切面和冠状切面位于左室中央，横切面位于二尖瓣环水平，分别选定四腔心切面二尖瓣环水平的室间隔及侧壁、二腔心切面二尖瓣环水平的下壁及前壁、心尖顶点5个左室心内膜取样点后，软件自动描绘出动态三维心内膜轮廓。在进行序列分析后，软件自动输出左心室舒张末期容积(leftventricularend-diastolicvolume,LVEDV)、收缩末期容积(leftventricularend-Systolicvolume,LVEDV)>每搏输出量(strokevolume,S
4、V)、射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)左室的17节段整体时间-容积曲线图，并计算多普勒指数(Dopplerindex,也称Tei指数)。1.3统计学分析采用SPSS11.0统计软件，数据以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，P研究中，左室做功指数在术后得到显著提高(P120ms)作为评价心脏不同步的指标，而关于超声评价心脏同步性的最佳方法和指标的讨论一直都很激烈，尚未发现公认的最佳的超声预测指标[4-5],但是很明显，电活动指标(心电图)并不能完全代表心脏的机械运动同步性，因此需要通过前瞻性的动物实验结合血流动力
5、学状态筛选出评价心脏不同步的最优指标。三维超声心动图技术是建立在三维灰阶基础之上的，可以真实反映三维立体空间容积与室壁运动情况，在空间全方位地、立体地显示心室形态、容量，可以对左室延迟节段的部位和范围进行三维空间的定位，为CRT的开展与疗效评价提供理论和技术上的支持。笔者应用超声定量新技术观察微创外科左室心外膜多点电极的动物实验研究。采用猪心力衰竭动物模型，应用超声新技术评价微创外科方法植入左室心外膜电极的CRT的可行性和疗效，特别是对左室心外膜多点电极与单点电极两种植入方法的疗效的对比，从三维空间角度分析心脏电-机械运动改善与心室收缩剂舒张的关系，为寻找评价心脏不同步的敏感指标
6、、三维空间定位和指导外科左室心外膜电极植入位置提供科学的理论依据和安全有效地操作方法，对于CRT治疗方案进一步完善和个性化治疗有重要意义，必将具有广阔的应用前景。参考文献：[lJChaseD,KumarV,HoodaA.Dual-siterightventricularandleftventricularpacinginapatientwithleftventricularsystolicdysfunctionanda/trialfibrillationusingastandardCRT-Ddevice・JSaudiHeartAssoc.2013,25(3)：213-21&[2]
7、TeiC,LingLH,HodgeDO,etal.Newindexofcombinedsystolieanddiastolicmyocardialperformance:asimpleandreproduciblemeasureofcardiacfunction,astudyinnonnalanddilatedcardiomyopathy.JCardio1.1995,26(6)：357-366・[3]YuCM,BaxJJ,GorcsanJ,3rd.Criticalappraisa
