资源描述：
《心脏标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、心脏标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中临床意义【摘要】目的：研究急性心肌梗死(AMI)患者磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB).血中肌钙蛋白I(cTnl)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体(D-D)的差异和变化，探讨上述指标联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值。方法：将M2例急性心肌梗死患者作为AMI组，同时选取30例健康人作为正常对照组，采用免疫化学发光法分别测定血浆CK-MB、cTnl、NT-proBNP和D-D。结果：AMI组CK-MB、cTnl、NT-proBNP和D-D显著高于正常对照组，差异有统计学意义(
2、P0.05),具有可比性。1.2检测方法试剂为日本三菱化学美迪恩斯株式会社产品，仪器为三菱全自动微粒子免疫化学发光分析仪。AMI组患者分别于入院12h内取肝素抗凝血5ml,3000r/min离心5min分离血浆，正常对照组于体检当天空腹采血，同样方法分离血浆,采用免疫化学发光法检测血浆中CK-MB、cTnl、NT-proBNP和D_DO1.3检测项目及正常参考值CK-MB75岁),D-D<0.536ug/mlo1.4统计学处理所得数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，采用t检验
3、，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组各项指标检测结果AMI组cTnl、CK-MB、NT-proBNP和D-D检测结果明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）,见表1。2.2检测阳性率比较AMI组患者CK-MB单项检测阳性62例，阳性率55.4%；cTnl单项检测阳性86例，阳性率76.8%；NT-proBNP单项检测阳性76例，阳性率为67.9%；D-D单项检测阳性70例，阳性率为62.5%；AMI联合检测至少一项阳性的患者为105例，阳性率为93.8%o联合检测阳性率明显高于单项
4、检测阳性率，差异有统计学意义（P〈0.05）,见表2。3讨论CK-MB是目前应用最广泛的心脏标志物，CK-MB的检测大大提高了AMI早期诊断的特异性，是目前临床最为常用的心肌酶之一，也是一个在心肌损伤早期诊断的较为敏感的指标，具有重要的诊断意义。据文献［2］报道，AMI发作后3〜8h血中CK-MB水平升高，是心肌酶中升高最早，幅度最大的一个酶，12〜24h达到峰值，36〜48h可以恢复。此指标的主要局限在于它在梗死发生后血清浓度升高时间不长，敏感性在AMI发病后3h只有30%,6〜9h才达到97%。且难以和肌肉、骨骼疾病及骨骼肌
5、损伤相鉴别［2］。如果患者在超过36h入院，出现假阴性的情况较大，不利于AMI的晚期诊断及预后判断。cTnl是心肌细胞所特有的，具有高度特异性。在胎儿及健康或疾病状态的成人骨骼肌中均不表达［3］。其敏感性和特异性较CK-MB更高，是较理想的心肌损伤标志物，在AMI发生2〜6h开始升高，12h达高峰，通常情况下可维持5〜9d,不但可用于早期诊断，也可用于晚期诊断和治疗。近年来，cTnl检测的敏感性和特异性均取得了显著的进步，cTnl被认为是临床诊断AMI的确诊标记物［4］。NT-proBNP是在血容量增加和压力超载的刺激下主要由心
6、室细胞分泌的一种肽类激素，具有较强的舒张血管的作用，有排钠利尿作用，与心血管疾病的关系十分密切［5］。当AMI时，引起缺血损伤心肌细胞中NT-proBNP的合成及释放增加［6］,AMI患者在发病后21h其血浆中NT-proBNP的浓度上升达峰值，升高程度与心梗面积显著相关［7］,NT-proBNP对各种心血管疾病，尤其是AMI诊断、治疗及预后等方面有重要意义。D-D是纤溶系统活化和纤维蛋白降解的分子标志，其水平升高是继发性纤溶的特征表现［8］,由于在心梗发病早期即存在冠状动脉血栓的形成，继而引起D-D明显增高，D-D对高凝状态和
7、血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重要意义[9],本试验中D-D在AMI组中的水平明显高于健康对照组，说明其为反映AMI的较敏感指标。但是D-D水平升高还可以见于其他多种疾病[6],单独使用D-D诊断AMI效果较差，不能作为诊断心肌梗死的独立标志物。本研究结果显示，血CK-MB.cTnl、NT-proBNP和D-D的变化与AMI呈现正相关，提示它们作为四个相关的指标可以从不同的方面反应AMI的早期损害。各项心脏标志物的检测对心肌损伤的诊断和治疗都有一定意义。但是，本文112例AMI患者中，12h内阳性率分别为CK-MB:55
8、.4%,CTnl：76.8%,NT-proBNP：67.9%,D-D：62.5%,显示单靠某一项指标检测,会导致部分AMI患者漏诊和误诊。理想的标志物需要有高度的敏感性和特异性、心肌损伤后出现早、持续时间长、容易检测等特点，目前的心脏标志物还不能达到上述要求。研
