小儿支气管哮喘58例临床治疗分析

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1、小儿支气管哮喘58例临床治疗分析杨福华(黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河150900)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0210-02【关键词】小儿支气管哮喘治疗支气管哮喘是由多种炎症细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症。哮喘的病因和发病机制还不十分清楚。大多认为受遗传和环境因素的双重影响。小儿哮喘是由多种因素参与的气道慢性炎症，对气道慢性炎症的控制是一个综合的系统治疗过程。根据《全球哮喘防治创议》和《中国儿童支气管哮喘防治常规》，儿童哮喘治疗原则是长期、持续、规范及个体化治疗。发作期治疗重点是抗炎、平喘，以便快

2、速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。1临床资料1.1一般资料收集我院支气管哮喘患儿58例，男患儿31例，女患儿27例。年龄1〜12岁，以学龄前儿童为主。1.2病因哮喘病因复杂，总体上可分为遗传因素、环境因素、精神神经因素等。①遗传因素，哮喘发病具有明显的遗传倾向性，约20%患儿有家族史。②环境因素，呼吸道感染为儿童哮喘发作的首要诱因，主要病原体有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、支原体、衣原休、某些细菌等，其中乂以病毒感染为主。空气污染如灰尘、香烟、工业废气、有机尘、油漆、装饰材料挥发物、油烟等

3、可非特异刺激气道诱发哮喘发作。③精神神经因素，心理压力过大、精神刺激、情绪波动、紧张可导致部分患儿哮喘发作。1.3临床表现发作前常有先兆症状，常见有打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、胸闷、鼻咽发痒、流泪等，如不及吋处理，可因支气管阻塞加重而岀现哮喘。也可无先兆症状突然发作。表现为阵发性咳嗽、喘息、胸闷、气短，夜间和清晨吋较重，有的患儿喘鸣声较响，不用听诊器就可听到，严重患儿大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安，有恐惧感。查体可见不同程度呼吸困难，可出现三凹征、桶状胸，肺部听诊闻及哮鸣咅、呼气相延长，严重者呼吸咅减弱，有奇脉，其至心动过缓。1.4诊断哮喘诊断需根据病史、临床表现、家

4、族史、实验室检查并排除其他疾病综合分析后做出。婴幼儿哮喘诊断为年龄<3岁的婴幼儿，喘息发作&洋;3次;发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；一级亲属中有哮喘病等过敏史；儿童哮喘诊断为年龄&洋;3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣咅，呼气相延长；支气管舒张剂有明显疗效；支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。2治疗2.1消除发病因素治疗本病的重要环节就是消除发病因素，开始治疗之前需详细了解患儿发病的诱发因素。因接触花粉而在一定季节里犯病的哮喘患儿，避免与该类花粉接触是治疗能否收效的关键。由于运动或药

5、物等因素诱发的哮喘，一旦排除了诱因，病情可迅速改善。2.2药物治疗2.2.1糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效也是首选的抗炎药物，吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，其优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入才能起预防作用。在哮喘急性发作吋应先吸入β2受体激动剂，随后吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作的患儿，可在预计发作前2〜4周开始持续、规则吸入糖皮质激素。儿童吸入糖皮质激素的维持剂量为每日200〜400μg［以倍他米松二丙酸盐（丙酸倍氯米松）为准，其他药物可作等效价换算］。局部不良反应包括

6、声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，可通过清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生。常用药物有倍他米松二丙酸盐（丙酸氯倍米松）、布地奈德和丙酸氟替卡松等。吸入糖皮质激素治疗哮喘实行阶梯疗法，治疗前进行哮喘严重程度的分级，确定初次吸入剂量，治疗期间应每1〜3个月评估疗效，在各级治疗中一旦哮喘控制并维持3个月，就应该逐步减少维持治疗药物，直至确定维持哮喘控制的最小药物剂量。若治疗期间哮喘加重，应升级治疗、加人用药剂量，待病情稳定再实行降级治疗。2.2.2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗。它主要通过兴奋气道平滑肌

7、和肥人细胞表面的β2受体,舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状2.2.3茶碱类药物具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用，低血药浓度茶碱具有一定的抗炎和免疫调节作用。其支气管舒张作用较吸入β2受体激动剂弱，且有效血药浓度的安全窗，不是舒张支气管的首选药物。缓解哮喘急性发作吋常静脉给药，一般用氨茶碱3〜4mg/kg,最大剂量250mg加入葡萄糖液中缓慢静脉注射（注射时间不少于20min）,继之每小时0.5〜lmg/kg的速度静脉点滴维

8、持，每日剂