小儿颅脑外伤48例临床研究

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1、小儿颅脑外伤48例临床研究【摘要】目的：探讨小儿颅脑外伤的临床特点。方法：总结分析本院收治的48例14岁以下小儿颅脑外伤患儿的临床资料，结合文献探讨其临床特点。结果：全组外伤后都有不同程度意识障碍，呕吐42例：心率〉100次/分25例,伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，癫痫发作5例，死亡率4.2%,治愈率93.7%o结论：小儿由于其生理特点，颅脑外伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症状严重，对失血敏感，积极治疗预后良好。【关键词】小儿；颅脑外伤；特点【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0533-02小

2、儿颅脑损伤在临床上比较常见，小儿颅脑损伤除有成人神经外科损伤表现外，尚有其独特性［1］。本院自2002年6月〜2007年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤48例，现将其临床资料总结，结合文献分析如下。1临床资料1.1一般资料全组48例，男26例，女22例。年龄：3岁以下12例，4岁〜6岁9例，7岁〜10岁15例，11岁〜14岁14例。(1)致伤原因：坠落伤18例，车祸伤12例，打击伤18例。(2)损伤类型：闭合性颅脑损伤38例，开放性颅脑损伤10例。脑震荡7例，脑挫裂伤13例，颅内血肿16例，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例，混合血肿5例。颅骨骨折

3、16例，其中线型骨折7例，凹陷性骨折6例，颅底骨折3例。(3)临床表现：全组病例外伤后均有不同程度意识障碍，入院时仍意识障碍27例，其中嗜睡7例,3例；反复呕吐42例；心率＞100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，其中一侧散大5例，双侧散大1例，大小多变1例；有癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作3例；偏瘫8例，去大脑强直1例，去皮层强直1例，锥体束征阳性12例。Glasgow昏迷评分(GCS)3〜5分3例,6〜8分6例，9〜12分8例，13〜15分31例。1.2治疗方法全组病例入院时均头颅CT扫描，并依据意识、瞳孔等变化动态CT复查，依据GCS昏

4、迷分级：特重型颅脑外伤3例，重型颅脑外伤6例，中型颅脑外伤8例，轻型颅脑外伤31例。入院即髙度注意呼吸及循环状况，9例行气管切开术，10例行静脉切开术。应用脱水剂、巴比妥类药、激素和促进神经功能恢复药物，同时给予支持疗法、并发症防治等综合治疗措施。8例行开颅手术，分别行血肿清除术，清除碎裂脑组织，解除脑受压，对脑肿胀严重及脑疝者行去骨瓣减压术。2例婴儿硬膜下血肿行经前卤侧角置管引流术，6例凹陷骨折行复位术或粉碎性骨折清除术。2结果经积极抢救、综合治疗，临床上取得较满意疗效，全组共有35例痊愈出院，10例好转出院，植物性生存1例，死亡2例，死亡率4.2%（其中重型

5、颅脑外伤死亡率22.2%）o出院半年以上得到随访的25例按格拉斯哥结果分级（G0S）,I级：死亡2例；II级：植物性生存1例；IV级：中残2例;V级：良好41例。后遗外伤性癫痫1例，外伤性脑积水1例。3讨论3.1小儿颅脑外伤特点（1）原发脑损伤较重。小儿脑组织及其膜性结构娇嫩且弹性较大，外力作用时颅骨变形或骨折、脑结构移位、脑脊液冲击作用构成脑损伤较成人程度重，因此脑功能障碍明显。（2）全身症状明显，伤后头痛、呕吐及躁动不安者较多，比成人更常见且严重，生命体征变化大、病情变化快也是小儿颅脑损伤的一个主要特点。主要与小儿脑血管通透性强，大量液体可在短期内由血管渗出

6、而出现脑水肿，小儿大脑皮层、脑干网状结构机能尚未发育完全、皮层功能不稳定、兴奋易扩散有关。（3）神经系统体征出现较迟，定位体征不多。（4）颅脑外伤后常出现贫血。小儿血容量相对高，与体重呈负相关，对失血的耐受力差，再之儿童血压调节能力差，神经性低血压发生率较高［2］；故少量失血即出现面色苍白甚至导致休克发生。（5）多伴颅骨骨折，若致伤外力较小且局限，常形成凹陷性骨折，外力较大时可造成粉碎性骨折或颅缝分离。对冲性颅内血肿发生率低。(6)预后比成年患者相对好，痊愈率高，后遗症较成人少见，病死率低于成人颅脑损伤病死率。3.2年龄特点本组小儿颅脑外伤3岁前及7〜12岁为两

7、个发病高峰，而4〜6岁组较少。其原因除小儿的解剖特点外，还考虑小儿在婴幼儿期活动能力渐增强，好动，保护不善极易受意外损伤。在4〜6岁学龄前期,多进入幼儿园,活动范围有限，保护措施较多，故发病率下降。而7岁入学后，活动能力和范围增大，自我保护较差，因而发病率又上升。3.3诊断及治疗颅脑损伤患儿入院后应尽快对病情作出基本估计，CT扫描能及时了解颅脑损伤的程度和异常改变，是明确诊断的主要依据，也是选择治疗方式和判断预后的重要手段。大部分颅脑损伤患儿可采用非手术治疗，应保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，必要时输少量鲜血。适量应用甘露醇、地塞米松治疗脑水肿，降低颅内压。

8、如有高热可行人工冬眠。有