微创保胆治疗胆囊息肉样病变临床研究

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1、微创保胆治疗胆囊息肉样病变临床研究【摘要】目的探讨微创保胆治疗胆囊息肉样病变的临床应用和疗效。方法选取我院在2009年1月至2011年4月收治的胆囊息肉样病变患者50例，所有患者均经空腹彩超和脂餐试验证实胆囊功能良好，且排除有上腹部手术史、肝功能和凝血功能障碍者，对所有患者均应用腹腔镜联合胆道镜行微创保胆手术。结果本组50例患者手术均成功,其中胆固醇息肉21例，腺瘤性息肉16例，炎性息肉13例;所有患者术后无腹腔、切口感染以及胆痿等并发症；术后4-5d经超声检查，息肉取净率为100%。术后进行1-2年的随访，所有患者均恢复良好，且无复发病例。结论应用腹腔镜

2、微创手术治疗胆囊息肉样病变患者疗效确切，具有创伤小，恢复快，且可很好保留胆囊的特点，值得临床推广。【关键词】微创；保胆；胆囊息肉文章编号：1004-7484(2013)-12-7240-02胆囊息肉样病变(PLG)不是一个单一的疾病，主要是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结实性病变的总称。临床上传统的治疗胆囊息肉样病变的方法是行胆囊切除术，但是近年来随着人们对胆囊功能的再认识，意识到保留有功能胆囊的重要性。本文就微创保胆技术治疗PLG的临床疗效进行观察，并探讨其应用。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2009年1月至2011年4月收治的胆囊息肉样病变

3、患者50例，其中男性21例，女性29例，年龄在27-54岁之间，平均年龄36.2岁。所有患者的临床症状均表现为不同程度的右上腹不适，并伴有食欲减退，经腹部超声检查,多发息肉18例,单发息肉32例,径7-10mm患者42例，直径11-13mm患者8例；胆囊壁光滑，胆囊壁厚Omm；所有患者的病程8个月-5年不等，平均病程2.1年。全部患者均经空腹彩超和脂餐试验证实胆囊功能良好，且排除有上腹部手术史、肝功能和凝血功能障碍患者。1.2方法对所有患者均应用腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗。术前嘱患者禁食水，全部患者均采用全身麻醉，在脐下缘做一长约10mm的切口建立人工气

4、腹，气腹压力维持在12T4mmHg之间，插入一10mm套管，而后再分别在右锁骨中线和右腋前线肋缘下各放置一5mm套管，用电钩电凝切开底部胆囊壁5nini。顺着肋缘下的套管插入胆道镜，穿刺胆囊吸尽胆汁，观察胆囊息肉的性状、数目等情况，并在确定胆囊息肉位置后将胆囊内的所有息肉完整切除，并将标本立即送检冰冻病理学检查。术中经反复检查确认无息肉后，对有出血的创面进行彻底止血，在确认胆道通畅后，用4-0可吸收线间断缝合胆囊，观察胆囊无异常后，关闭腹腔，缝合切口。术后6h可进行下床活动，24h后可进流食，并逐渐过渡到普食，术后常规应用抗生素以防感染。2结果本组50例患

5、者手术均成功，且术中冰冻切片检查和术后病理学组织检查结果相同，其中胆固醇息肉21例，腺瘤性息肉16例，炎性息肉13例。所有患者术后无腹腔、切口感染以及胆痿等并发症，术后4-5d经超声检查，息肉取净率为100%。术后对所有患者进行1-2年的随访，随访率为100%,所有患者均恢复良好，且无复发病例。3讨论胆囊息肉样病变是指自胆囊壁向腔内突出的局限性隆起样病变，包含很多种胆囊疾病，如胆囊癌早期、胆囊内的良性息肉或炎症等。近年来随着B超检查的普及，胆囊息肉样病变的检出率越来越高，并且由于人们饮食结构的调整和生活习惯的改变，非肿瘤的胆固醇息肉也越来越常见，在临床中占

6、胆囊息肉样病变的46%-70%[1],且呈年轻化趋势。对于胆囊息肉的诊断，临床中主要是依靠超声检查，因超声检查的可靠性远大于CT和MRI的检查，而且具有快迅,简便，价格低的特点，但是超声检查的局限性在于不能正确的辨别肿块的性质，而内镜微创保胆治疗胆囊息肉，可对息肉进行观察，且影像清晰，放大倍数高，可逐一清除更加细小的胆囊息肉，并且术中可快速的进行病理学检查，从而根据病理结果更加科学的决定保留胆囊还是行胆囊切除[2]。微创治疗胆囊息肉的优势还在于对患者造成的创伤小，术后恢复快。而临床中以往对胆囊的功能并不十分了解，认为它就是一个胆汁的存储器，因而传统的治疗方

7、法是行胆囊切除术，但是随着科技的进步，人们越来也重视到胆囊的作用，且临床的众多的资料还表明，胆囊切除后具有许多的远期副作用，主要包括：①消化不良，腹胀腹泻；②易导致十二指肠液反流，胃液食管反流；③易导致胆管损伤；④胆囊切除术后对结肠癌的发病率具有一定的影响，有学者指出，胆囊切除术后结肠癌的发生率是未行胆囊切除患者的45倍［3］。因此摘除息肉并保留一定的胆囊已成为一种趋势。但是尽管微创保胆术有很多的优点，但是也不能无原则的进行保胆治疗，术前必须严格进行适应症的把握。微创保胆术的适应症主要包括［4］：①年轻患者（不大于60岁），有强烈的保胆愿望，且无上腹部手术

8、史；②胆囊功能良好；③息肉可完全摘除，且摘除后创面止血良好；④经冰