小儿先天性脑积水手术治疗体会

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1、小儿先天性脑积水手术治疗体会孟庆丰(齐齐哈尔第一医院161005)【摘要】目的:评价小儿先天性脑积水的手术疗效。方法:对行脑室■腹腔分流术的38例先天性脑积水患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:术后出现消化道反应2例(5.26%),分流管阻塞2例(5.26%),病死率0。结论:脑室腹腔■分流术是治疗先天性脑积水的好方法，可有效改善症状，术后患儿脑积水得到纠正，提高临床疗效，值得推广。【关键词】【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)10-0143-01天性脑积水是临床上一

2、种较为少见的疾病，该病发病率只有0.9-1.5%,此病临床表现特征为头围增大，脑积水是脑脊液牛成或循环吸收过程发牛障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，导致额头前突,两眼球出现斜视或是转动、震颤，头皮紧绷，并且前凶和后凶门明显增大，颅骨骨缝分离，儿童患者此病后，破坏家庭幸福。1临床资料1.1一般资料木组38例中男26例，女12例;年龄5个月至11岁。主要临床表现有头围增大，前凶膨隆，恶心、呕吐、食欲减退，落日眼,发育落后等。术前均经CT扫描或MRI成像证实先天性脑积水诊断。1.2治

3、疗方法38例患者均给予采用脑室■腹腔分流术治疗，术前采用气管插管静脉的麻醉方式进行麻醉处理，随后选用适合的分流管。手术时穿刺点的选择一般为右侧枕角，并在任意选择在右耳或是左耳上方4-5cm,于后方4-5cm的位置，进行小弧形切口，一般情况下将脑室端置管出入深度为6-8cm处，对分流泵的处理则是将其埋在耳后帽状腱膜下的部位，分流管腹腔端则位于肚脐上部，然后直肌旁切口将其缓慢送达腹腔当中35-45cm处，无需对其进行固定。本组全部病例均采用美国VygonUSLLC厂家生产MedtrontcV-P分流管。1.3

4、疗效评定标准小儿先天性脑积水治疗疗效判定结果分别有显效、有效和无效三种①显效：术后恢复良好，经CT和MRT检查脑室已得到良好缩小，临床症状基本消失；②有效：术后恢复情况一般，伴有并发症，经CT和MRT检查脑室有一定程度的缩小，临床症状有所缓解；③无效：经CT和MRT检查脑室并未缩小，临床症状未有变化或加重。2结果38例患者在手术半年进行CT和MRT检查，脑室与术前相比，都有一定程度的缩小，未出现死亡现象，其中3例患者出现消化道反应，1例患者出现分流管阻塞，31例患者显效，2例患者有效，1例患者无效。手术前

5、与手术后的临床症状比较。3讨论先天性脑积水是指脑脊液分泌、循环或吸收障碍，造成过多的脑脊液聚积于脑室系统内，CT或MRI显示脑室扩张。此病多发生在两岁以内的婴儿，可表现为脑退行性变、脑发育障碍、四肢痉挛性瘫痪（也即中枢性瘫痪）、视神经受压萎缩其至失明、眼球震颤、顽固性或称难治性癫痫，还可并发身体其它部位畸形，也常有智力改变和人格障碍。先天性脑积水，一般在患儿四到十二个月吋就可以进行治疗，许多患儿家长认为孩子太小，无法承受手术，往往会在患儿出现严重症状时，才很不情愿地进行治疗，往往这吋候已经错过治疗的最佳吋

6、机。先天性脑积水未能及时规范治疗，常会造成了患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾；拖延了治疗时机，对小患者造成的伤害是难以想象的。目前随着治疗方法的不断提高，不仅婴幼儿脑积水的死亡率明显降低，而且也极大地提高了患儿的生存质量。各种原因形成的先天性脑积水是分流手术的绝对指征。分流手术的种类繁多，目前临床上广泛采用的有脑室■腹腔分流术和脑室心房分流术。脑室■腹腔分流手术是治疗各种类型脑积水最常用的一种方法，它适用于各种类型的梗阻性?交通性脑积水。它创伤小、操作简单、较安全有效，并发症较心房分流术相对轻且少。

7、故本组均采用脑室■腹腔分流术，治疗效果满意。体会如下:①术前腰穿检查明确颅内压升高?奎肯试验证实梗阻的，为绝对手术指征。术前无明显颅内压升高仅头颅CTMRI明确脑室扩大者(即常压性脑积水)，经脑室■腹腔分流术后，临床症状明显改善。单纯先天性脑积水患者解除颅高压后,临床症状恢复明显。②注意防止分流管阻塞。脑室端堵塞原因为脉络丛包裹、脑组织、凝血块进入分流管内及分流管置入脑实质内;腹腔端堵塞常见原因为分流管在腹腔内扭曲、打折、被大网膜等包裹或纤维组织堵塞所致。故手术中应仔细观察分流管脑室端的通畅程度,并左右旋

8、转分流管。③小儿脑积水的患儿一般发育不良，皮肤较成年人薄，打皮下潜行隧道吋，不能过薄，以免术后因分流管刺激局部皮肤造成皮肤破溃、感染;也不能过厚,以免进入胸腔，打隧道应力求一次性全程通过，可以减少术后在分流管通过的通路上局部皮肤反应及破溃。④感染为严重的并发症,可导致死亡。结束语早期发现，及吋诊断，恰当手术，对儿童脑积水极为重要，是挽救患儿生命，提高患儿生活质量的关键因素。这对于患儿家长，从孩子的胎儿期，到哺乳期，以及后来的养