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1、微创治疗高血压脑出血214例临床分析李勇徐正虎赵春植(延边大学医院神经外科吉林延吉133000)【中图分类号1R544.1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)31-0083-02【摘要】目的探讨高血压脑出血微创治疗效果。方法患者214例高血压脑出血CT定位钻孔抽吸治疗进行分析。手术采取局麻，选择CT层面中血肿最大处为中心靶点，采用三维计算方法确定穿刺方向与失状面平行，额部与失状面垂直。将带穿刺芯的硅胶管刺入到血肿中心,拔出芯抽吸后再灌入尿激酶小时开放。结果214例患者抢救成活177例(83%),治愈127例(59%),好转
2、35例(16%),死亡37例(17%),其中脑干损伤死亡23例(10%),多功能脏器死亡5例(2%),心衰死亡1例，肾衰竭死亡1例，其他为放弃治疗死亡。再出血49例(23%),应激性溃疡出血54例(25%),坠积性肺炎15例(7%)颅内感染21例(10%),分流手术2例。血肿清除率70-90%引流时间3・4天。结论为创血肿穿刺引流及尿激酶注入治疗，可迅速清除血肿，止血，防止再出血的目的，操作简单、创伤小，值得临床广泛应用。【关键词】脑出血微创手术1临床资料1.1一般资料：所有病例均符合第四届全国脑血管病学学术会议制定的诊断标准，214例患者,1
3、47男,67女,年龄31-80岁,平均C56.9+-8.3)岁。132例明确高血压病史，未正规服药治疗。以突发头痛、头晕为首发症状138例。就诊时出现昏迷135例，意识清醒68例，朦胧42例，一侧瞳孔散大26例，两侧瞳孔散大22例，双瞳缩小50例，一侧瞠孔缩小32例。血压(80-110)/160-60)mmHg,平均205.5/108.9mmHgo所有病例均经头颅CT证实，出血量按出氏公式计算，即根据CT影响，出血量(ML)=0.5*最大面积长轴(CM)*最大面积短轴(CM)*血肿层面数。血肿量20-100ml,其中20-5092例(43%),
4、50-80ml86例(40%),80ml以上36例(17%)。发病后小于7小时手术129例(60%),6-24小时49例（23%）,大于24小时36例（17%）。脑室内放管引流39例（18%）。基底节出血109例（51%）,丘脑出血24例（11%）,脑室内岀血6例（3%）脑叶出血75例（35%）。1.2治疗方法依CT直接定位或头皮预置金属标记物，在CT引导下将标记物移至血肿中心在头皮的垂直投影点。利用立体定向仪，螺旋CT定位算出靶点，一般采用额或顶结节入路，选择血肿中心为靶点，椭圆形和狭长的血肿选择2个靶点。并作标记画出外侧裂在头皮表面的投影，
5、注意避开颅内主要功能区和外侧裂血管,局麻下切小口钻颅后抽吸，压力不要过大，首次可抽吸血肿量的50%・80%（以防再次出血），硅胶管托善固定，第二天起血肿腔内注入尿激酶2・4万单位，夹闭引流管3・4小吋开放。抽吸过程中有活动出血，应立即停止抽吸，并立即注入立止血、肾上腺素稀释液或凝血酶止血。血肿破入脑室这，一侧或双侧脑室穿刺引流，术后每日1次尿激酶液化冲洗。放管一般3~4天，可适当延长放管吋间不超过7天。2结果2.1发病到手术吋间及首次血肿抽吸量的分析术中抽吸量/术前血肿量（根据日本多田血肿量计算公式计算血肿量）。首次抽吸血肿量均在50%-70%
6、以内。结果如表1。表1首次手术血肿排出率24h<3650.31%手术时间7h>7~24h例数12949首次平均血肿排出率58.51%57.6%2.2血肿排出吋间及量的分析每位病人分别于术后24h内、2天、3天作头颅CT,根据日本多田血肿量计算公式计算血肿量，并计算血肿排出率。结果如表2。表2血肿排出率手术时间24h2d3d2.3预后情况分析结果如表3表3预后情况2.4并发症的分析结果如表4表4并发症2.5首次抽血时间与再出血分析首次手术时间小于6h病人再出血率明显高于其他手术组。表5手术时间与再岀血率分析手术时间6h>6~24
7、h24h<例数1225636再出血率(例/%)35(29)9(16)5(14)3讨论以往研究表明高血压脑出血大多出血20-30nd后停止，并形成血肿，但部分血压较高或经降压治疗波动较大者可持续出血3-5h,一般在6h后出血停止并在血肿周围形成水肿且逐渐加剧［1］。血肿压迫吋间越长周围脑组织不可逆损害越严重，由于血肿急性占位挤压及血液成分对周围脑组织的损害，使血肿周围正常脑组织发生海绵样变性、坏死，激发出血和脑水肿等一系列病理改变。若能在脑出血7h内清除血肿，就可能迅速解除脑组织压迫，使脑水肿脑缺氧大大减轻，从而有效保护脑组织。而6h内清除
8、血肿并去骨瓣减压为宜。大量研究表明高血压性脑出血在最初几小时内血肿迅速增大，8-24h脑水肿进行性加重，2-3d水肿达高峰，对周围组织产生继发性损害，
