慢性高原病的脑部的影像学研究进展

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1、慢性高原病的脑部的影像学研究进展（1青海大学研究牛院2青海大学附属医院；青海西宁810001）近年来，随着高原居民人口的逐年增多，高海拔地区独特环境（低氧、抵压、太阳紫外线照射、脱水）对人类的影响得到了越来越多的关注。而对人体影响最大的因素是缺氧。大脑对缺氧极度敏感。高海拔对大脑的影响一直被人们关注。然而，目前国内外的大量研究集中在急性高原病，而慢性高原病的相关文献研究非常少见。慢性高原病（chronicmountainsicknessCMS）是人体长期牛活在高原因习服失败（移居人群）或丧失适应（世居人群）的临床综合征［1］

2、。患者常以头疼、头晕、失眠、记忆力差等神经系统症状为著。CT,MRI等影像学技术不仅能初步了解CMS脑部形态改变，静息态功能磁共振还能对脑功能进行评价，这对于疾病的准确诊断及治疗后的评估具有重要意义.1.慢性高原病的病理牛理改变。长期处于寒冷低氧环境，人体红细胞数量明显增多，血液流变学表现为血液浓稠比、粘滞性、聚集性增高，血凝与纤溶系统紊乱。缺氧会引起血液学异常改变，进而对人体多个系统造成损害，尤其以中神经系统受损最严重。缺氧可引起血管痉挛，进一步形成高凝状态，这使CMS患者较正常人更易发牛脑组织病变，如脑缺血、脑梗塞灶，颅

3、底以及软脑膜血管明显扩张充血甚至破裂出血，临床症状严重时甚至出现脑肿胀、脑水肿［2］。2.慢性高原病脑结构及脑功能改变的影像学表现随着临床医学技术的进步，常规CT和MRI已经普遍应用于脑部多种疾病的筛查和诊断，它们可以显示CMS脑部改变的形态学变化，近

4、•年来，MRI技术突飞猛进，静息态功能磁共振得到了广泛应用，它能更精确的显示脑部细微结构变化（voxel-basedmorphometry,VBM）和血流动力学方面的改变。己有一些学者联合临床症状表现和CT,MRI成像表现来诊断、研究CMS脑部的形态及功能改变。2.1慢性高原

5、病患者脑部改变的CT成像表现。中重度CMS患者一般CT表现为:弥漫性脑肿胀、脑沟、裂变浅［3］。CMS患者相关文献报道，大部分患者颅内可见多发缺血、腔隙性梗死灶。王铎尧等⑷研究发现，少数CMS患者会出现上矢状窦栓塞，其原因与血液粘稠有关；CMS患者大脑动静脉系统的血管密度均增高，呈类“增强”表现，其主要原因是血管内红细胞数目增加，Hb含量增高⑸。研究者同时得出颅内血管CT值与血液Hb含量呈明显正相关性的研究结果，其结果与张玉忠等⑹研究结果一致。2.2慢性高原病患者脑部改变的fMRI表现大脑新皮层在长期高海拔低氧刺激下可以再生

6、，表现为细胞增殖，最终表现为大脑结构的改变。刘彩霞等［7］应用VBM技术对临床确诊的CMS患者脑灰质进行分析，结果表明舌冋、颍下冋灰质体积增加可能与患者视力下降有关；海马旁冋、后扌II带冋灰质体积较正常高原人增加，提示这种变化可能与CMS患者记忆力下降有关；前扣带冋灰质体积明显减少可能提示CMS患者认知功能受损。刘彩霞等⑻对CMS患者DTI脑白质微细结构研究分析，结果显示CMS患者月并月氐体压部AD值(轴向弥散系数，Axialdiffusivity)降低，提示轴突或者纤维束一致性存在损伤，可能与患者的视力减退有关；双侧小脑M

7、D值(平均弥散系数，MeanDiffusivit)和AD值均降低，可以对患者认知功能减退或改变症状作岀解释。静息态血氧水平依赖脑功能磁共振成像(blood-oxygenleveldependentfMRI,BOLD-fMRI)通过自发脑活动来反映脑功能的变化。刘彩霞等⑻利用局部一致性(regionalHomogeneity,ReHo)7Z法分析发现，CMS患者额中冋、颖下冋和梭状冋的ReHo降低，说明此区局部一致性减低可能与患者认知功能减退相关症状有关；海马旁回的ReHo升高，可能是海马旁冋神经细胞代偿增生的结果。中央后冋为

8、躯体感觉区，其ReHo升高，这可能与CMS患者感肢体麻木、肌肉关节疼痛相关。孔德民等⑼研究CMS患者静息状态下默认网络(defaultmodenetwork,DMN)的功能连接改变，结果显示CMS组在多个脑区的脑功能连接度增加。海马旁冋的连接度增加可能为CMS患者学习、记忆功能下降后的一种延缓损伤的代偿机制。角冋功能连接增加可能与CMS患者阅读能力、信息整合能力以及对外界刺激反应能力改变有关。右侧小脑9区、左侧小脑脚2区的改变，可能与CMS患者认知功能改变、情绪紊乱、易激惹等有关。前额叶的改变可能与CMS患者心悸、气促以及高

9、血压发病率增高有关。慢性高原病是高原地区的多发病，目前对其发病机制、病理生理改变机制还尚不清楚，CMS引起的多系统的改变也还未作出明确解释。相信随着医学科学的进步及飞速发展，CMS脑部结构及功能的改变，及发病机制等会有一个更精确、更透彻的答案。[1]吴天一，我国青藏高原慢性高原病研究的最新