脑部肿瘤的影像诊断.ppt

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1、中枢神经系统与头颈部十八章:中枢神经系统脑(BRAIN)一、检查方法：1、头颅平片2、脑血管造影(cerebralangiography)：将造影剂引入脑血管显示脑血管的方法数字减影DSA(DigitalSubtractionAngiography)3、脑CT：computedtomography1）平扫：2）增强：CE(contrastenhancement)静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强后病灶显示更清楚，可显示平扫未显示的病灶3）特殊检查：CTA(computedtomographyangiography)CT灌注（perfusi

2、on）反映脑实质的微循环和血流灌注情况.4、脑MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）1）平扫2）增强对比剂用Gd-DTPA3）特殊检查MRA、功能性MRI（用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化）5、脑超声：很少用，经颅多普勒（TCD-TranscranialDoppler）有一定的意义，可获得脑动脉血流动力学信息.临床CT、MRI最常用；其他较局限，不常用。二、影像观察与分析（一）正常影像学表现：1、颅骨平片：颅骨-内板、外板、板障颅缝蝶鞍生理性钙化2、DSA：观察颅内血管。3、脑CT：由外向内

3、可见颅骨-蛛网膜下腔-脑实质-脑室系统1）颅骨：高密度，其内空腔结构呈低密度（图）2）蛛网膜下腔：呈水性低密度，包括脑沟、裂、池，相互通连，充以脑脊液鞍上池：蝶鞍上方—五角或六角形（图）3） 脑实质：（图）分三部分大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干*基底节：（为脑出血好发部位）（图）内囊丘脑基底节苍白球（可钙化）壳核豆状核尾状核4）脑室系统：（图）双侧侧脑室、三脑室、四脑室侧脑室分为体部、三角区和前、后、下角脑室内可见脉络丛钙化MRI：也以断层解剖为基础，解剖结构和形态与CT一致，但表现形式有差别，其T1WI、T2WI表现也不同。（二）基

4、本病变表现1.  颅骨平片：1）骨折、异物2）颅高压征3）颅内肿瘤定位征A、局限性颅骨变化B、蝶鞍改变：垂体瘤C、钙化：肿瘤钙化（直接）生理性钙化移位（间接）2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象1）直接征象：主要看密度（还有其他-略）平扫密度改变：高密度（图）出血、钙化等密度（图）软组织低密度（图）水、气、坏死混杂密度（图）以上各种混合存在增强：均匀强化（图）不均匀强化环形强化不强化2） 间接征象：占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变3、MRI：含水量高的组织，T1、T2长T1WI呈低信号，T2WI呈高信号脂肪—短T1、长T2T1WI、

5、T2WI高信号钙化和骨骼—T1长、T2短T1WI、T2WI低信号血管流空效应脑部肿瘤的影像诊断第一部分：颅内肿瘤的共有特征。第二部分：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点。第一部分：颅内肿瘤的共性一、病史及临床表现二、肿瘤的基本CT表现（一）肿瘤的直接征象1、病灶密度（density）：分为低、等、高、混杂密度四种类型。高于脑组织密度者为高密度，低于脑组织密度者为低密度。2、病灶位置：病灶在颅内的位置可以反映组织来源。3、病灶大小、形状、数目及边缘：有助于判断肿瘤性质。4、造影增强(contrastenhancement，CE)：血脑屏障：blo

6、od－brain－barrier，BBB肿瘤强化与下列三方面相关：（1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，发生造影剂血管外溢。（2）肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。（3）脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运增加，发生过渡灌注。因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤程度及血运情况。1、占位效应：肿瘤及其继发脑水肿具有占位作用，表现为相邻脑室和（或）脑池、脑沟的狭窄、变形和移位，重者可见中线明显移位。（二）肿瘤的间接征象：2．骨质改变：脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图）垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）3．脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度区，一般沿脑白质分布，

7、很少累及脑灰质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无强化。4．脑积水：分为阻塞性和交通性。临床以前者多见。是由于肿瘤压迫阻塞脑脊液循环通路而形成，表现为阻塞部位的上位脑室扩大。（图）第二部分胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点一、胶质瘤(glioma):约占颅内肿瘤的40％本节特指星形细胞瘤(astrocytictumors)1、病理：起源于神经间质细胞，属脑内肿瘤。分为I－IV级。I、II级相对良性，血脑屏障较完整。III、IV级恶性，血脑屏障不完全或缺如。2、影像学表现：I级：(1)密度：低密度(2)边缘：相对清晰

8、(3)占位效应:不明显(4)脑水肿:基本上没有(5)增强扫描：一般无强化(血脑屏障完整）II级：(1)密度：低密度囊状，可见壁或结节(2)边缘：与脑质分界不清(3)占位效应：有(