急性铅中毒临床诊疗分析及其评价

《急性铅中毒临床诊疗分析及其评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性铅中毒临床诊疗分析及其评价薛战尤董来宾刚书成苏茜孔侦宇(解放军第91中心医院河南焦作454003)【中图分类号】R595.2【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2010)26-0025-02【摘要】目的探讨急性铅中毒的临床表现、诊治原则及其预后。方法回顾性分析急性铅中毒住院患者13例的临床症状、实验室检查、诊治原则、影响因素及其预后。结果13例患者男性11例，女性2例，发病年龄18-58岁,平均年龄32.5&plusnw;3.6岁，病前均有铅接触史，发病至确诊时间3-12d,临床表现为意识障碍8例，精神行为异常6

2、例，发热4例，四肢乏力4例，腹痛伴恶心、呕吐2例，抽搐1例，低钾血症口例，血铅增高13例，脑电图异常11例，表现为散在或弥漫性慢波，2例头颅CT检查提示脑水肿，2例头颅核磁共振提示白质脱髓鞘改变，驱铅治疗预后良好。结论急性铅中毒因临床症状表现多样易被误诊，加强病史询问及血铅检查可以明确诊断，早期、充分、规范化的驱铅治疗预后良好。【关键词】急性铅中毒误诊分析随着现代科技的发展，铅的应用范围更加广泛。铅及其无机化合物可通过呼吸道与胃肠道吸收并蓄积在体内，达到有害剂量后则会出现中毒症状。急性铅中毒因发病率低，临床症状表现多样，早期出现

3、意识障碍而易被误诊。现将我科2004年12月至2009年5月共收治的13例急性铅中毒患者的临床资料进行回顾性分析，并结合文献加以讨论，为进一步提高对该病的认识水平提供临床依据：1资料和方法1.1一般资料13例患者男性□例，女性2例，发病年龄18-58岁，平均年龄32.5±3.6岁，从事铅作业吋间3-10d,发病至确诊吋间3-12d,平均6.5±0.5do其中各有2例来源于同一单位，其余分别来自不同单位。合并高血压病史1例，既往癫痫病史1例，余平素体健。误诊为中枢神经系统感染、低钾血症各4例，精神病、急

4、腹症各2例、癫痫1例。1.2临床表现所有患者均表现为急性起病，症状进行性加垂。临床症状表现为意识障碍8例，其中昏迷3例(Glasgow评分4分以下2例，4・7分1例)，昏睡1例,嗜睡4例。发热4例,体温37.3°C-39.0°C3例，40.0°C以上1例。病程中出现精神行为异常6例，主要表现为进行性记忆力、理解力、定向力、计算力等高级智能减退，以近记忆力减退明显，出现请妄、狂奔乱跑2例，打人骂人、自言自语3例，随地大小便1例，症状逐渐加重出现意识障碍、昏迷等脑病症状。四肢乏力4例，急性腹痛伴恶心、呕吐2例，腹痛表现为阵发性脐周绞

5、痛。出现抽搐1例，表现为癫痫持续状态。1例牙龈可见“铅线”。四肢腱反射减弱3例，消失1例，病理征阳性1例，四肢末梢痛觉减退1例。1.3辅助检查本组13例患者化验血铅均增高，其中血铅100-199ug/L者11例，200-449ug/L者2例；电解质提示血钾降低11例，最低1.7mmol/L；白细胞总数及分类单核细胞增高8例，肝功能异常5例，主要表现为谷丙转氨酶或谷草转氨酶增高；肾功能异常1例，表现为尿素氮略增高(9.1mmol/L)；心肌酶异常2例，主要表现为肌酸激酶增高；胸片表现为双肺纹理增粗1例，心电图表现为各导ST段压低1

6、例。尿、粪常规、腹部超声等检查均无明显异常。4例患者行脑脊液检查，2例压力200mmH20,生化提示氯离子略偏低2例。所有患者行脑电图检查，结果轻、中、重度异常分别为6、2、3例，主要表现为各导可见中幅3HZ的δ波呈散在或弥漫性、阵发性短程或长程发放，2例无异常。影像学检查：2例行头颅CT提示脑水肿,2例头颅核磁共振提示白质脫髓鞘改变,9例无异常。1.4治疗13例患者中6例院外即给予依地酸二钠钙(Ca・EDTA・Na2)驱铅治疗，在本院确诊后重新给予依地酸二钠钙驱铅治疗8例，每日l.Og加入5%葡萄糖注射液250ml

7、缓慢静滴，用药3d后休息4d,化验血铅数值高于正常再给予第2个疗程；给予二疏基丙磺钠驱铅治疗5例，用0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴，2次/d,用药3d后休息4d,2・5个疗程不等。临床症状好转，血铅化验恢复正常后停止驱铅药物应用。其余给予脱水、脑保护、镇静、降温、控制抽搐、解痉止痛、抗氧化、营养支持及对症治疗。2结果10例症状完全缓解，2例遗留记忆力差、言语不清及肢体活动障碍，但生活可以自理，死亡1例。3讨论铅及其化合物对人体各组织均有毒性，中毒途径可由消化道吸收、呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后进入血循环而发生中

8、毒。铅及其化合物的主要毒理作用是通过抑制细胞内含蔬基的酶，而使人体的生化和生理功能发生障碍，引起小动脉痉挛损伤毛细血管内皮细胞，影响能量代谢导致吓咻代谢紊乱阻碍高铁血红蛋白的合成，改变红细胞及其膜的正常性能，阻抑肌肉内磷酸肌酸的再合成等从而出现一系列病理变化。临