急性化脓性中耳炎患者的护理

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1、急性化脓性中耳炎患者的护理王霞才立萍孙玉梅(大庆油田总医院163001)【摘要】目的讨论急性化脓性中耳炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论尽早应用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发牛并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨节西林合用，在头泡菌素中可用第一代头泡菌素头也拉噪、头泡卩坐咻，以及第二代中的头泡咲辛。鼓膜穿孔后应取脓液做细菌培养及药敏试验，参照其结果选用适宜的抗牛素，宜至症状完全消失，并在症状消失后仍继续治疗数日，方可停药。【关键词】急性化脓性中耳炎护理急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia

2、)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。病因及感染途径：由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是木病的诱因。致病菌进入中耳的途径如下：一、临床常见病1•咽鼓管途径最常见(1)急性上呼吸道感染时(如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等),炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发牛充血、

3、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌乘虚侵入中耳。(2)急性传染病期间(如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等)，致病微牛物可经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发牛其他致病菌的继发感染。(3)在不洁的水中游泳或跳水，不适当的扌鼻鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗,以及鼻咽部填塞等，致病菌可经咽鼓管侵犯中耳。(1)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流人中耳。2.外耳道一鼓膜途径因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。(一)临床表现1.评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、

4、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。2.评估专科表现(1)耳痛：早期病人深感耳部锐痛，或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颍、顶部、牙齿或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏吋耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。一旦鼓膜岀现自发性穿孔或行鼓膜切开术后,脓液向外宣泄，疼痛顿减。(2)耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变侵入内耳，可出现眩晕。(3)耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流

5、出者，初为浆液、血性，以后变为黏液脓性，如分泌物量多，提示其不仅来自鼓室，亦源于鼓窦甚至乳突。(二)辅助检查1.耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状的扩张血管。以后鼓膜出现弥漫性充血，可呈暗红色，标志不易辨认，鼓膜可全部向外膨出，或部分外凸而如乳头状。穿孔前，在隆起最明显的部位出现黄点，然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始时其小，如针尖大，不易看清,彻底清除外耳道内分泌物后，可见穿孔处有闪亮搏动之亮点，分泌物从该处涌出。2•触诊因乳突部鼓膜的炎性反应，乳突尖及鼓窦区可能有压痛。鼓膜穿孔后逐渐消失。1.听力检查呈传导性

6、耳聋，听力损失可达40〜50dBo2.血液分析白细胞总数增多，多形核白细胞增加，穿孔后血象逐渐恢复正常。二、护理问题1.营养失调与感染后全身症状有关。2.疼痛与炎症病变有关。3.自理缺陷与听力下降或眩晕有关。4.知识缺乏与缺乏信心和健康指导有关。5.舒适的改变与创伤有关。三、护理目标1.全身营养状态得到改善。2.病人疼痛得到减轻。3.生活需要得到满足。4.能复述与疾病相关的注意事项，并遵从指导，配合治疗。5•患者主诉舒适感增加。四、临床护理措施（一）专科护理1.全身给予抗感染治疗，直至症状完全消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。2.遵医

7、嘱给予1%的麻黄碱滴鼻，可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。3.术后二日患者可下床活动，护理人员应做好平衡功能的训练，护士站在患者术耳一侧，扶助病人，患者可用另一侧手扶墙缓慢行走，第一次行走吋间不宜过久，以后可逐渐增加运动量。4.对于耳痛明显的患者，应分散病人注意力，降低机体对疼痛的感受性。1.注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法，如静脉输液、输血或血浆，应用糖皮质激素等。必要时需请儿科医生协同观察处理。2.鼓膜穿孔前首先遵医嘱给予2%的苯酚甘油滴耳，可消炎、止痛，然后适时行鼓膜切开术，可畅通引流，有利于炎症的消散；鼓膜穿孔

8、后应选0.3%的用氧氟沙星滴耳液，0.25%或0・1%的氯霉素滴耳液，当炎症完全消退后,穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，可做鼓膜成形术。3.耳滴药法(