急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术时机的探讨

《急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术时机的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术时机的探讨戴巍秦吉刚(湖北省京山县妇幼保健院湖北京山431800)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)1-0039-02急性结石性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)手术时机的选择一直存在争议⑴，然而，近年来主张早期手术治疗⑵并且LC治疗胆囊结石也己逐渐成为治疗主术式，对传统的急性期行非手术疗法，急性期后择期手术，以减少并发症的观点重新予以审视。现对2006年8月至2009年12月间我院采用急诊或早期LC治疗56例急性

2、结石性胆囊炎的资料作回顾性分析，以探讨不同的手术时机对治疗结果的影响。1资料和方法1.1临床资料木组患者56例，男36例，女20例，年龄18〜73岁，平均47.3岁；病史1〜20年；发病时间1〜12d。其中木次发病距手术时间≤72h34例，>72h有34例。本组病例术前均有右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐，伴白细胞和中性粒细胞计数增高；B超、彩超检查提示胆囊结石，胆囊不同程度肿大，胆囊壁明显增厚，部分胆囊壁呈“双边影”，胆囊周围积液，不包括继发性胆管结石和胆源性胰腺炎病例。1.2方法56例患者全部在全麻下釆用“四孔法”，二氧化碳气腹维持

3、1.33-2kPa,置入腹腔镜探查腹腔脏器，分离粘连，腹腔镜视野下经腹壁胆囊穿刺减压，解剖Calot三角，用钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，顺逆结合剥离胆囊，离断胆囊管和胆囊动脉，于剑突下孔取出，根据术中情况放置腹腔引流，木组均常规行腹腔引流。2结果成功切除50例，占90%o6例中转开腹手术，其中发病≤72h2例，中转率10%；中转原因：2例因术中大出血，1例胆囊及Calot三角炎症重，水肿、粘连明显，1例胆总管穿洞伤，2例胆•总管横断伤。术后病理诊断，水肿性胆•囊炎胆囊结石32例，化脓性胆囊炎胆囊结石8例，坏疽性胆囊炎1例，平均住院5d,高于

4、择期手术我院统计的3dU寸间。3讨论3.1手术吋机的选择目前多数学者认为急性胆囊炎发作72h内胆囊壁只有充血水肿，局部粘连疏松，Calot三角结构因疏松结缔组织水肿，更易分离显露；而72h后胆囊与周围组织粘连广泛，解剖层次不清，Calot三角水肿明显，手术难度明显增大。因此发病48〜72h被认为是最佳的手术吋机［3］。毛静熙等⑷认为急性胆囊炎期间，影响手术的唯一因素是发病吋间。本组6例中转手术患者中有4例发病>；72h,2例发病≤72h,因此我们认为：急性发作的患者,早期手术治疗是重要原则，因为发病时间越短，胆囊水肿越不明显，周围组织

5、粘连比较疏松，易于分离，故解剖关系较清楚，手术风险小。3.2正确对待中转开腹手术LC中转开腹手术率文献报道不一，国内文献报道为1.2%〜10.9%［5］。本组中转率为17.7%,高于国内文献报道。其原因可能与发病>；72h病例所占比率人（占50%）有关。LC中转开腹手术可分为两种情况：一是主动中转开腹手术，即腹腔镜探查或试行分离进行到一定程度后，因炎症、粘连严重、Calot三角区解剖关系不清甚至呈疤痕化，使LC难以进行而中转开腹；二是被迫中转开腹手术，是指LC中发生意外，不得不采取的补救措施。其常见原因有：①术中大出血、胆囊动脉变异，Cal

6、ot三角炎症重，粘连明显，分离过程中极易出血。本组3例因难以控制出血而被迫中转开腹。②胆囊及Calot三角解剖不清，结石嵌顿性胆囊炎，胆囊呈急性炎症改变，充血水肿严重，囊壁纤维化增厚，多数患者结石性胆囊炎反复发作，解剖层次因炎性纤维化而消失,造成Calot三角粘连水肿增厚或呈冰冻状粘连，胆囊、Calot三角区被大网膜、胃肠道粘连呈封闭状，致Calot三角解剖不清或无法解剖。本组1例中转开腹手术即缘于此。③胆管损伤。术中胆管损伤是LC常见而严重的并发症，也是LC中转开腹的重要原因。本组即有1例胆总管穿洞伤、2例胆总管横断伤中转开腹。我们认为，适时

7、的中转开腹能够对已发生的副损伤进行及时相应的处理，避免发生不良后果，因而中转开腹手术并非腹腔镜手术失败，而是对患者及术者的负责。所以我们在努力降低LC中转开腹率的同吋，又应掌握好中转开腹指征，尽量防止发生严重并发症。4小结胆囊结石急性发作期时，由于胆囊壁水肿，周围组织粘连，导致腹腔镜下解剖关系不清，分离困难，易造成其他脏器损伤，因而以往曾把急性期列为腹腔镜手术的相对禁忌证。但随着腹腔镜技术的日益发展和成熟，以及手术经验的不断积累，LC因其创伤小、恢复快、住院吋间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选手术方法。本组急性胆囊炎患者施行LC手术成功率

8、达到了90%,所有患者术后恢复良好。所以我们认为，急性炎症期LC是安全有效的。而且，胆囊结石伴急性胆囊炎一旦确诊应在72h内及早手术，超过72h手术难