彩色多谱勒超声在门脉高压食道胃底静脉曲张临床应用

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1、彩色多谱勒超声在门脉高压食道胃底静脉UN曲张临床应用[摘要]目的探讨应用彩色多普勒超声判断门静脉高压食道胃底静脉曲张（EGV）的临床应用价值。方法选取南京明基医院超声科消化内科2011年1月〜2012年12月确诊肝硬化门脉高压患者60例，分为轻度组（18例）、中度组（13例）、重度组（29例）；选择正常组20例。通过彩色多普勒超声测量脾长径（SL）、脾厚径（ST）、门静脉内径及血流速度、脾静脉宽度（SV）、门静脉宽度（PV）,并进行分析脾脏指数（SI）、门静脉充血分数（CI）、PV/SV值。结果轻、中、重度组CI值分别为（0.077±0.021）、

2、（0.093±0.008）、（0.134±0.024）,SI值分别为（69.21±13.74）、（77.81±14.32）、（91.37±16.52）cm2,PV/SV值分别为（1.33±0.14）、（1.29±0.07）、（1.17±0.31）,分别与正常组比较，差异有统计学意义（P[Keywords]ColorDopplersonography；Esophageal-gastricvarices；Portalhypertension肝硬化是一种最常见的慢性肝病，有40%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张（EGV）[1],而有EGV的患者中有50%〜

3、60%并发大出血，病死率高达40%以上[2]。EGV出血是由于肝硬化引起的门静脉高压，导致食管或胃壁静脉曲张，在压力升高或静脉壁发生损伤时曲张静脉发生破裂出血，是失代偿期肝硬化患者的严重并发症，EGV的发生发展及出血与多种因素有关，如门脉高压，脾脏大小等［3］。本研究通过彩色多谱勒超声检测门脉高压患者的脾脏大小以及门脉系统血流动力学，来探讨彩色多谱勒超声在门脉高压食道胃底静脉曲张的临床应用，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取南京明基医院消化内科2011年1月〜2012年12月确诊肝硬化门脉高压患者60例，均为慢性乙型肝炎患者，所有患者均符合

4、乙型肝炎后肝硬化诊断标准［4］：①内镜或食管吞顿X线检查可见EGV；②B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锅齿状；或门静脉直径为4cm；或脾脏增大，脾静脉直径＞1.0cm；③腹水，伴腹壁静脉怒张；④CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例＞0.05,脾大；⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。按Child-Pugh肝功能分为：A级21例，B级17例，C级22例。男36例，女14例，年龄25〜70岁，平均（45・0±2.1）岁。胃镜检查食管静脉曲张为:轻度18例，中度13例，重度29例；正常组20例，男13例

5、，女7例，年龄21〜71岁，平均（43・0±4・6）岁。1.2食管静脉曲张分级［5］根据中华医学会消化内镜分会2009年规范试行方案，食管静脉曲张分级为：①轻度：曲张静脉呈直线型，直径＞0.3cm,无红色特征；②中度：曲张静脉直径＞0.3cm,有红色特征或者曲张静脉呈蛇形迂曲隆起，＞1.0cm,无红色特征;③重度：曲张静脉＞1.0,有曲张静脉呈串珠样、结节样或瘤样＞1.5及以上。1.3仪器使用的是ToshibaSSA-660彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0〜12.0MHzo1.4方法所有患者均禁食早餐，通过彩色多普勒超声测量，脾肋间斜切面显示

6、脾长径(spleenlength,SL)；脾肋间斜切面显示脾厚径(spleenthickness,ST),脾脏指数(SI)=SLXSTO剑突肋间横切面显示门静脉内径及血流速度，门静脉充血分数(CI)为Ji/4X(D2/V)(D为血管直径，V为血流速度)。脾肋间斜切面显示脾静脉宽度(SV),剑突肋间横切面显示门静脉宽度(PV),来计算PV/SV值。1.5统计学方法采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P本研究应用彩色多普勒超声测量门脉

7、系的血流动力学和脾脏大小来预测EGV,选取了门静脉充血分数CI、PV/SV值、SI作为观察指标来预测EGV的发生情况。当门静脉压力增加时，门静脉内径增宽，血流速度减慢，血流量增加，门静脉充血分数增大，相关研究表明[8-9],当CI定为0.07来判断EGV的敏感性96%,特异性为76%。当PV大于14mm时，SV大于10nrn时，EGV的概率达到96%,故用彩色多普勒超声测量PV/SV值，来判断食道胃底静脉曲张具有一定的临床价值。脾脏肿大是肝硬化门脉高压患者常见的重要表现，门静脉高压时，脾静脉血液回流受阻，造成脾脏肿大，SI反映了脾脏大小。有研究表明

8、[10-13],SI能作为检测EGV的非侵入指标，SI越大，EGV越严重。本研究通过彩色多普勒超声测量确诊肝硬化门脉高压患