门脉高压食管胃底静脉曲张的护理查房.doc

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1、门脉高压食管胃底静脉曲张的护理查房何玉护士长：12月即将结束，我们这个月的查房主题是门脉高压食管胃底静脉曲张。该病比较复杂，在我科也不少见，治疗方面也不是很理想，对于手术前后我们应该护理些什么以及疾病相关知识我们应该掌握些什么，希望通过这次查房我们都应该学习到。下面请主管护士汇报病史。何玉：17床谌红英女44岁“因纳差四天，黑便3天”于2013年12月10日入院，步入病房。神志清楚，精神差，慢性病容，全身皮肤及巩膜无黄染、无恶心及呕吐，腹软。4天前，患者无明显诱因出现纳差、伴闷油、全身乏力、大便1-3次/天，呈黑

2、色，小便呈黄色，无腹胀腹痛。查体;T37.1P93次/分R20次/分BP116/76mmHg,腹软、腹正中可见12cm切口瘢痕。1993年行剖腹产术，1999年行脾脏切除术，2011年行子宫全切术，既往有肝硬化病史14年。否认药物过敏史。遵医嘱给予二级护理，软质饮食，抗炎、保肝、止血治疗。完善相关辅助检查，胃镜示：食管胃底静脉曲张，B超示：肝硬化、左室舒张顺应性降低，血常规示：红细胞计数2.70↓10-12/L、血红蛋白87g/L↓、凝血酶原时间13.2上升S、凝血酶原比率1.28上升。生化示：谷草转氨酶48uL

3、上升、谷丙转氨酶44uL上升。于12月15日给予行术前准备工作。于12月16日在全麻下行门腔分流术，于15时15分返回病室，术后测血压120/72㎜Hg,患者神志清楚，精神差，无恶心及呕吐,胃肠减压管引出黄色胃内容物，腹软，切口处敷料包扎好，腹腔引流管引流通畅，无外渗,腹带包扎。留置尿管引流通畅，引出黄色尿液。术后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，胃肠减压、鼻导管吸氧、心电监护、血氧饱和度监测。抗炎、止血、保肝药物治疗。复查血常规：红细胞计数3.5810-12/L血红蛋白110g/L白细胞15.9310-9L。继续补液

4、、抗炎、对症及营养支持治疗。12月18日遵医嘱给予停一级护理、心电监护、血氧饱和度监测、鼻导管吸氧、胃肠减压，拔出引流管，拔管后患者无腹胀腹痛不适症状。给予软质饮食。12月19日术后第三天，患者精神好，无恶心及呕吐、切口处敷料包扎好，无外渗，腹带包扎好，疼痛可忍、无腹胀有排气、腹软，继续给予抗炎保护胃黏膜、保肝、补液治疗今日为术后第10日，患者精神好，情绪稳定、无恶心、呕吐及黑便，切口敷料包扎固定好，无外渗、疼痛可忍，仍给予腹带包扎，患者无腹胀，今日仍给与抗炎输液药物治疗，现安静卧床休息。门脉高压是门静脉的血流受

5、阻，血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压。下面请刘宇老师讲下它的发病机制；刘宇：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。其中约20%的血液来自脾。门静脉系统位于两个毛细血管网之间。门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流胃底（最主要的为胃底-食管下交通支）。何玉：比较全面，请敬霞老师讲下病理生理及分型。敬霞：门静脉压力：正常压力在13～24cmH2O（1.27～2.35kPa）之间，门静脉高压症时，压力可升高至30

6、～50cmH2（2.94～4.90kPa），压力不超过25cmH2O（2.45kPa）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血，肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素1、脾肿大、脾功能亢进2、交通支扩张3、腹水（门静脉血流受阻脾充血肿大纤维组织增生和脾髓细胞再生脾肿大和脾功能亢进）4、食管下段和胃底静脉曲张—急性大出血5、直肠上、下交通支扩张—继发性痔6、前腹壁静脉曲张—水蛇头可分为：肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、外在压迫。肝后型：Budd-Chiari综合症、右心衰、心包炎

7、。肝内型：窦前型：血吸虫性肝硬化；窦型；窦后型（病毒、酒精性肝硬化）何玉：恩，很详细哈，下面请王娅老师说下临床表现。王娅：门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。1.脾大、脾功能亢进：充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也

8、是临床最早发现的体征。脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。易并发贫血、发热、感染及出血倾向。门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进。2.腹腔积液：肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液。3.门体侧支循环的形成（1）出血出血是门体侧支循环形成静脉曲张后破裂引起的，是严重的并发症。（2）门体分流性脑病有10%～20%的肝硬化患者，肝细胞代偿功能尚佳，