中西医结合治疗难治性胃食管反流病50例疗效观察

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1、中西医结合治疗难治性胃食管反流病50例疗效观察【关键词】胃食管反流病；难治性；中西医结合胃食管反流病（GERD）是常见的消化道疾病,质子泵GERD病例应用PPI治疗后无明显效果。河南平顶山平煤神抑制剂（PPI）是目前治疗GERD最有效的药物［1］。但有些马医疗集团总医院自2006年4月至2012年6月运用中西医结合治疗难治性GERD取得了很好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料50例患者均为2006.4〜2012.12本院消化内科门诊患者。其中男20例，女30例，年龄20〜69岁，平均年龄（421±1.9）岁。50例患者均符合以下条件:①具有反酸、

2、烧心、胸骨后疼痛、暧气等GERD的典型症状。②口服奥美拉哇20mg早晚各一次,疗程8周后症状未获得改善者。③胃镜检查有食管炎的镜下表现，也可无食管黏膜破损的非糜烂性食管反流病（NERD）。1.2治疗方法用药前所有患者均通过胃镜检查及临床表现纳入对象。早晚餐前服用奥美拉口坐20mg,联合服用中药自拟降逆汤（黄连10g.吴茱萸6g.柴胡10g、白芍12g.枳实10g、甘草10g、陈皮10g、半夏10g）,8周为一疗程。1.3疗效观察指标1.3.1症状记录与评价以烧心、反酸、胸骨后疼痛为主要症状，暧气为次要症状，按轻重程度分4度，0：无症状；1：轻度，有感觉但不明

3、显；2：中度，症状稍重但不影响工作；3：重度，症状重，对日常工作有影响。总体疗效以2个主要症状改善2度或完全消失为显效，2个主要症状改善1度为有效，各个症状无减轻或加重为无效。1.3.2镜评价按1998年中华医学会内镜学会烟台会议制定的分级标准：0级：黏膜正常（可有组织学改变）；I级：黏膜呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象；II级:有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；III级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性或溃疡。治疗后改善11级或炎症表现完全消失者为显效，改善I级为有效，无变化或加重者为无效。2结果1.1症状评价治疗前轻、中、重度患者分别为12例、

4、33例、5例。治疗后症状消失36例，轻度7例，中度5例，重度2例。显效36例，有效12例，无效2例，总有效率96%。症状在治疗前后的改变（见表1）。根据GERD的临床表现,可以归属于中医学的吐酸、吞酸、反胃、暧气等范畴。吐酸最早可见《素问•至真要大论》“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”o张仲景:《伤寒论》“胃气有余，噫气吐酸”。徐陆周等［2］根据记载对吞酸，吐酸的病位、病性和特点的描述，指出吞酸，吐酸的病症符合现代GERD的临床特点。本病病位在食管，食管与胃联系紧密。《素问•至真要大论》曰:诸“逆冲上皆属于火”，“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”。《临症备要•吞

5、酸》曰：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感,多因肝气反胃”。朱丹溪亦云:“吞酸者,湿热布积于肝，胃气逆则呕吐”o姚峰［3］认为肝气犯胃，郁热内蕴，胃气上逆，是GERD病机之关键，病变主要在肝胃。可见吞酸，反酸之证多由于肝经火旺，横逆犯胃,气上逆所致。肝胃气滞郁而化热，湿热内生,胃气通降失司为其主要病机。治法宜清泄肝火为主。降逆汤中含左金丸和四逆汤。黄连苦寒，清肝火，肝火得清，自不横逆范胃；另黄连还可清胃火，冃火降则其气自降,标本兼顾。吴茱萸辛热疏利，下气，助黄连和胃降逆能。肝气郁结，横犯脾土。配合疏肝理气之四逆散，柴胡入肝胆经疏肝解郁，白芍敛阴养血柔肝，枳实理气解郁，

6、甘草调和诸药益脾和中。配伍陈皮、半夏取其燥湿，降逆止呕之功效。参考文献[1]许国铭•重新认识，深入研究胃食管反流病•中华消化杂志，2003,23(1)：5-6.[1]徐陆周，单兆伟，沈洪.胃食管反流病古典文献研究・中医文献杂志，2009(6)：25-27.[2]姚峰.四逆越左丸加味治疗胃食管反流病98例临床观察・中医药导报，2005,11(8)：17-18.