中重、重症急性胰腺炎临床特点比较

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1、中重、重症急性胰腺炎临床特点比较北京市怀柔区中医医院101400急性胰腺炎(acutepancreatitis.AP)是一种发病急，进展快，病情重，并发症多,死亡率高的急腹症。AP的诊断与治疗经历了一个多世纪的艰苦探索，直到近代随着对其病理牛理机制认识的不断加深，才逐步形成了包括容量复苏、器官功能保护与替代、序贯营养支持、外科干预的多学科综合治疗体系，从而根木改变了其病死率极高的局面。2012年AP亚特兰大诊断标准的更新引起了广泛的关注,修订后的诊断标准将AP分为轻症急性胰腺炎(mildacutepan一creatitis,M

2、AP)、中重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severeacutepan一creatitis,SAP)三类，后两者的划分，依赖于是否有持续的脏器功能衰竭，需要在发病48h之后才能确认，其中MSAP器官功能衰渴持续的时间≤48h,而SAP>48hoMSAP临床转归较好、病死率较低，不同于病死率较高的SAP,也不同于临床经过平稳的MAP。MSAP发病初期如治疗不及时或不得当可转变为SAP。但若以48h作为分水岭的话，意味着己经错过了临床干预的

3、黄金时段，因此我们希望探索在发病的前24h,所以早期重视、及时有效实施液体复苏、器官功能保护等关键治疗措施能防止MSAP重症化转变，降低SAP的发病率，对于降低AP的总体病死率具有现实意义。为此我们收集2010年一一2015年就诊在北京协和医院急诊抢救室及ICU的中重、重症急性胰腺炎病例共50例，并对其临床特点进行比较，现报道如下：资料与方法一般资料采集50例中重、重症急性胰腺炎病例，均在发病24小时内入院，并且既往均无慢性脏器衰竭病史。所有病例符合急性胰腺炎诊治指南(2014版)诊断、分级标准。同时根据改良Marshall评

4、分系统评估器官功能衰竭(表1),并将其按照严重程度进行分组，其中，MSAP26例，势21例，女5例，平均年龄46岁。SAP24例，男20例，女4例，平均年龄46.17岁。2.研究方法将50例AP患者分为MSAP和SAP两组，分析发病24、48小时内采集的心率、静脉血糖、血钠、血钾的变化。采用Spss19.0软件进行统计，两样本均数比较，数据服从正态分布，方差相等吋用t检验，方差不相等吋用非参数检验，均以P<0.05为差异，有统计学意义。注:任何器官评分&洋;2分可定义为存在器官功能衰竭*既往有慢性肾功能衰竭患者的评分依据

5、基线肾功能进一步恶化的程度而定，对于基线血肌酹≥134μmol/L或≥l・4mg/dl者尚无正式的修订方案;+未使用正性肌力药物3结果注：未标注为24小吋测定的数据，带为48小吋测定的数据。讨论1、心脏自主神经调节功能异常是慢性心力衰竭的一个重要病理生理特征。本文资料显示，48小时SAP组心率显著高于MSAP组，差异有统计学意义(P<0・05),提示SAP心功能不全患者迷走神经活动明显受损，交感神经张力增加，对心脏调节能力减退，机体发生恶性心律失常的危险性增加。2、24h、48h血糖SAP组均显著高于M

6、SAP组，差异有统计学意义(P<0・05)oAP吋血糖升高分析与下列因素有关：首先AP吋机体处于高度应激状态，使交感神经兴奋性增高，体内糖皮质激素与胰高血糖素分泌升高，二者可使糖原分解加速，糖异生增加，血糖升高；其次AP吋胰腺组织水肿、缺血、坏死，胰腺微循环障碍，胰岛素的分泌与释放减少，发生低胰岛素血症亦致血糖升高；在SAP其至可以毁损胰腺的胰岛功能，使血糖升高更明显，可出现酮症酸中毒。本文表明血糖升高水平与胰腺炎的严重程度呈正相关，且在前24h就具有明显差异，说明在早期监测血糖浓度可以作为评价急性胰腺炎(AP)严重程度

7、的指标，合理应用胰岛素调整血糖水平对AP的预后具有垂要意义。3、48h血钠、24h血钾SAP组显著高于MSAP组，差异有统计学意义(P<O・05)。AP时常出现水电解质平横紊乱，特别是血钾的升高尤为明显。严重的呕吐、腹痛，入液量减少，血液浓缩，急性肾功能衰竭，致血钾排除障碍,而出现血钾等电解质升高表现。但本研究与其它研究结果不符⑵，考虑不除外与数据样本量较少相关。4、24hSAP组MBP显著低于MSAP组，差异有统计学意义(P<0・05),48hSAP组MBP与MSAP组无明显差异，差异无统计学意义(P>0.

8、05)。说明在SAP发病早期，由于机体处于严重的全身炎症反应综合征状态，导致血管通透性增高，大量液体进入第3间隙,有效循环血容量减少，表现出平均动脉压下降，容易出现休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症及多器官功能障碍综合征［3］。故24小时SAP组MBP显著低