中医师承助理实践技能-诊断方法

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1、望诊主要内容：目光（重点）、神情、气色、体态1、目光◊得神：冇神、精充气足神旺◊少神：正气不足，轻度损伤，脏腑功能减弱。◊失神：循衣摸床、摄空理线（邪热扰心）◊假神：额红如妆、浮光外掘。阴不敛阳，虚阳外越。神志异常癫：抑郁型（湿痰蒙闭）；狂：兴奋型（痰火扰心）；痫：发作型（肝风挟痰上扰）；脏燥：时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处的症状（心胆气虚，心神失养）2、面色额：心鼻：脾左颊：肝右颊：肺下巴：肾◊常色：红黄隐隐，明润含蓄一冇胃气，冇神气◊五色主病1）青色：寒、痛、瘀血、惊风（面色淡青或青

2、黑一阴寒内盛；團色青灰，口后青紫一心阳虚衰）2）赤色：热，戴阳证（实热：满脸通红、目赤；虚热：午后倾红；戴阳证：面红如妆）3）黃色：虚、湿脾虚：黄胖（黄而虚浮）；血虚：萎黄（淡黄枯槁无光）4）白色：虚、寒、脱血、夺气5）黑色：肾虚、寒、痛、水饮、瘀血肾阳虚:面黑暗淡；肾阴虚:黑而干焦;水饮：眼眶黑3、望头颈五官九窍◊望头面1）头形：过小：凶门早闭；过大：先夭性脑积水；2）囱门：高突："囱填”（多屈实证、热证）；下陷：“冈陷”多屈虚证；迟闭、不闭："解颅”（肾气不足）3）头摇：肝风内动4）特殊而容

3、：“惊恐貌”一小儿惊风、狂犬病；“苦笑貌”—新生儿脐风、破伤风4、头发斑秃：血虚受风；白发：肾虚、禀赋不足；小儿发结如穗：疳积5、望目1）五轮学说:◊心—内外毗的血络——血轮◊肝一一黑睛一一风轮◊肺一一白睛一一气轮◊脾一一眼胞一—肉轮◊肾—一瞳人一—水轮（H胞色黑晦喑：肾虚）2）目形主病◊眼球突出一瘻瘤、肺胀、肿瘤（单侧）◊针眼、眼丹——风热邪莓或脾胃蕴热上攻◊昏睡霜晴——脾虚、疳积3）目态主病◊瞳孔缩小——肝胆火炽、中薄（川乌、有机磷农药）◊瞳孔扩大一肾精耗竭、中风、绿风内障◊目翻上视、瞪目直

4、视、戴眼反折一危巫◊眼睑下垂一脾肾双亏、外伤6、望齿与龈◊咬牙啮齿：动风、小儿虫积、胃有积滞◊牙龈肿痛：胃火上炎◊齿殂：兼红肿一胃火上炎；红肿不甚一脾虚失摄7、望咽喉◊红肿痛：实热一红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）虚热一红色娇嫩，肿痛不甚◊伪膜：肺胃热盛一松厚、易剥、不岀血白喉一坚韧、着实、刮不去、flilflL◊辨脓液：脓已成（冇波动感）；脓未成（压Z坚硕）8、望皮肤◊水肿邙日水、阴水）：近按之如泥◊气胀：按Z随手而起9、斑疹◊斑：平摊丁皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。◊疹：摸之碍手，压之褪色1

5、0、痈疽疔疗◊痈：红肿高人，根盘紧缩（阳证）◊疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）◊疔：形小根深，麻木痒痛◊棺：形小而岡，红肿热痛不其11、涎与唾◊脾胃虚寒（脾冷）：口流清涎量多◊脾胃湿热（脾热）：口中时吐粘涎◊中风后遗症：不自主流涎◊脾虚、胃热虫积："滞颐”（小儿口角流涎）12、其他◊小儿食指络脉（3岁前）：风轻、气重、命危重、透关射甲

6、X

7、◊肺痿：咳吐涎沫，口张气短望舌1、基础◊舌为心之苗，手少阴心经之别系舌木◊舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下◊肾藏精，足少阴肾经挟舌木◊唾为肾液；涎为脾液（

8、金津、玉液）2、望舌的方法◊患者取坐位或仰卧位，自然将舌体仲出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露◊先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部，先看舌质再看舌苔令刮舌：以鉴别舌苔真伪3、正常舌象及生理差异◊淡红舌、薄白苔；舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀◊干湿适屮：为气血充足，阳气旺盛4、望舌色◊淡白舌：气血两虚、阳虚◊红舌：实热、阴虚◊绛舌：里热亢盛、阴虚火旺◊青紫舌：气血运行不畅淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致绛紫舌色红，干枯少津一一

9、热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津一一寒凝血瘀5、望舌形◊老嫩：老一实证；嫩一虚证◊肿胀：淡片而胖大一气虚、阳虚；红肿而胖大一心脾积热◊瘦小舌：淡片一气血两虚；红绛，少苔或无苔一阴虚火旺令裂纹舌：红而T燥有裂一热盛伤津；淡白有裂一阴血不足令芒剌：舌尖一心火亢盛；舌中一胃火亢盛6、望舌态◊强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆◊痿软：气血两虚阴液枯竭◊震颤：气血亏虚肝风内动◊吐弄：心脾冇热动风先兆◊歪斜：肝风内动痰瘀阻络◊短缩：寒凝经脉热灼筋痿7、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。（1）苔色◊白苔：主表证、寒证口而干

10、裂如积粉一一内热伤津，瘟疫暴起◊黄苔：主里证、热证◊灰苔：主热证、寒湿证灰而干燥一一热甚伤津；灰而滑润一一内有寒湿◊黑苔：主里证（热极或寒极）黑而干燥一一热极津枯；黑而滑润一一寒湿内盛（2）苔质◊厚薄：见底，不见底令润燥：反映津液状况润苔一一过润则为水湿内停燥苔一一主热盛◊腐腻：腐苔一如豆腐渣，主胃气衰败；腻苔一如油状物,主湿浊内盛；◊剥脱苔：主胃阴人伤、正气受损（镜而舌、地图舌）闻诊正常声音：发声口然声调和谐柔和冏润言与意符1、发声◊语声重浊：外感风寒，肺气失宣◊失音一一完全不能发音实证：肺气