中心静脉置管注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液临床体会

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1、中心静脉置管注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液临床体会王蜀芸（云南省普洱市中医院云南普洱665000）【中图分类号】R655［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0228-01结核性胸腔积液在木地区仍属胸腔积液常见病及多发病［1］。未包裹胸腔积液，按常规化疗及反复抽取胸腔积液均可治愈。普洱地处山区，患者就医困难，患者多数能忍受，拖延就医时间，由于就诊时间晚，胸腔积液形成包裹或被分隔成多个小房，导致抽液困难，甚至抽不出［2］,过去木科遇此情况，均给予患者抗结核治疗，胸水自行吸收，今年木科收治包裹性胸腔积液患者采用置管注射尿激酶取得满

2、意效果。1对象和方法1.12011年1月・20□年9月本科住院患者,男5例，女1例，年龄25-75岁,平均年龄（45±3.5岁）患者在外均未接受任何治疗，患者主要出现咳嗽、咯痰、胸闷、气难喘、发热，其中2例子出现不能平卧。1.2诊断标准（1）发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；（2）胸部X线提示包裹性积液，并为中等量以上积液；（3）胸部CT及胸部B超均证实为包裹性积液；（4）胸水检查提示为渗出性胸腔积液。1.3治疗方法中心静脉置管引流法，过程如下：（1）B超定位，主要定位胸水最大的房间，避开被分隔蜂窝状房间进行穿刺。（2）局部消毒、铺山、

3、麻醉、用丫型穿刺针沿下一肋上缘穿刺进针，抽出胸腔积液，说明穿刺针已到达指定位置（如果抽不出胸腔积液，根据B超所定最大胸腔积液深度位置到达此位置），导入超滑导丝，在超滑导丝的引导下置入中心静脉等管，外接引流袋，体表固定中心静脉管。（3）控制每天引流量。（4）第一次未引流出胸腔积液，用0.9%牛理盐水100ml冲洗，再用尿激酶10-20u+0.9%Nsl0ml胸腔注药；第二天再开关引流。（5）拔管指征为24小时胸水无流出或胸部X・Ray胸水己明显消失。2结果其中2例在第1天穿刺后均未引出胸腔积液，在进行胸腔冲洗及注射尿激酶后，第2天均引流出胸腔积液，最后

4、胸水吸收，另外2例患者在经上述处理后，最后只抽取6ml胸水，胸水为很深草黄色积液，蛋白化验明显升高，此2例患者放弃引流，继续其它治疗，让胸水缓慢吸收。1例患者置管后引流出胸腔积液，第2天就未引出胸腔积液，但B超提示只有1隔胸腔积液引流完，另外3隔胸腔积液仍存在，B超回报后，由置管处用生理盐水冲洗，再注入尿激酶，封管后6小时,再开关，再次引流胸腔积液,24小吋内又再次引流胸腔积液800ml,置管后第4天未引出胸腔积液，胸部X・Ray提示肋隔角稍变钝，拔岀引流管。上述患者胸水报告为渗出液，并根据临床症状及各项检查，诊断为结核性胸腔积液,在进行胸腔积液引流

5、的同时，给予正规抗结核治疗。3讨论结核性胸膜炎引起胸腔积液均应早期引流，避免胸腔积液发生包裹难于治疗，由于大量包裹性胸腔积液压迫肺，导致肺不张，患者易岀现呼吸困难，长期压迫肺，易导致肺复张困难。过去本科包裹性胸腔积液均放弃引流，给予服药治疗，让胸水缓慢吸收。今年本科为了缩短包裹性胸腔积液在胸腔停留吋间，减轻压迫性肺不张症，采取胸腔中心静脉导管间断引流，联合激酶治疗结核性胸腔积液取得良好疗效。胸腔置管引流一次操作即可获得以往多次操作才能取得的效果，减少病患痛苦，替患者节省经费同进亦大大减少医护人员工作量，尤其适合中大量胸腔积液及包裹性胸腔积液(方便向腔

6、内注药)，尿激敏可以使胸腔积液中纤维蛋白溶解，使胸液易于排出。缺点：须注意预防感染，放置时间长，影响患者生活质量［3］。参考文献⑴谢灿茂•胸腊疾病流行概况［J］•中华结核和呼吸杂志，2001,24(1):12.⑵张凤贡，王庆枫，胡范彬.结核性胸膜炎肥厚因素［J］•中国防虏杂志，1999,21(3)：135-136.⑶徐玲，罗永艾•胸穿并发症的预防和处理卩］・中国实用内科杂志，2000,3.